以标准病例为基础的PBL与LBL在口腔正畸学教学中的结合应用

王 爽,王晓荣,邹 蕊,鲍庆红,张智勇,侯铁舟,高 歌

(西安交通大学口腔医院,陕西 西安 710004)

PBL教学模式(Problem-Based Learning,PBL)是以教师编写的教案为中心,主要由学生提出需要解决的问题,根据以往所学相关知识和生活经验提出假设,再通过查阅文献,总结出答案,然后汇报讨论答案,最终达到掌握相关知识的目的。PBL教学模式注重培养学生自主发现问题,自觉解决问题的能力。

标准病例教学方法是案例教学法的一种,该方法以病例为基础,通过引导学生讨论,调动学生学习的积极性,特别适用于临床医学课程的教学,对增加学生对所学疾病的整体及感性认识具有重要意义。在我国已经应用于儿科、护理学等学科的教学中[1-2]。

口腔正畸学在口腔医学本科教学中有其特殊性,其实践性强,却又没有临床实习的安排,学生普遍反映难于把所学理论知识和临床病例结合起来。为了加强教学理论与实践的联系,激发学生学习的主动性,培养学生的创新性,我们把以标准病例为基础的PBL教学模式引入到口腔正畸学教学中,探讨以标准病例为基础的PBL教学模式与课堂教授(Lessons-Based Learning,LBL)教学模式相结合的效果和途径。

一、研究对象与方法

1.研究对象。选择我校(西安交通大学医学院)2006级口腔医学专业学生35名,学生已经完成了医用化学、生物化学、生理学、病理学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学等基础课程以及口腔修复学、口腔外科学和口腔内科学等口腔专业课程的学习,具有一定的相关知识和自学能力,进行以标准病例为基础的PBL教学;并与完全采用LBL模式的2005级口腔医学专业学生的考试成绩进行比较。

2.方法。(1)LBL教学。以《口腔正畸学》(人民卫生出版社,第5版)为教材,同一批授课教师。2005级48课时,全部为LBL教学模式。2006级共48课时,其中LBL教学模式42课时。(2)以标准病例为基础的PBL教学模式。按照教学大纲的要求,挑选标准病例,本次教学我们选择一个生长发育期的功能性反合的典型病例作为标准病例。以该病例的所有临床检查、诊断、治疗及预后资料为基础编写PBL教案。对口腔医学专业2006级学生进行该教案,共6个课时的PBL教学。将学生分为4组,每组由一个教师引导讨论。所有PBL教师都进行过由系统的PBL教学模式的培训,课程开始前PBL教师参加教案讨论,统一教学目标。在PBL授课前制作调查问卷,目的是为获得PBL方法的主观评价。PBL课程分三次课进行。第一幕和第二幕为两个学时。教案开始先讲解规则,各自自我介绍后,协助安排一人担任主席,一人担任记录,然后发教案第一幕。念完内容后,开始讨论,提出假设,绘制机制图,归纳学习目标。再发第二幕。按相同程序,由主席主持,将学习目标分配给每个学生。课后,学生通过查阅相关参考资料,归纳问题的答案。准备下次课进行汇报和讨论。第三幕为两个学时。开始后由各学生对所负责的学习目标的查阅情况做简要汇报。再下发第三幕,讨论,归纳学习目标。第四幕为两个学时。开始后由个学生对所负责的学习目标的查阅情况做简要汇报。再下发第四幕,讨论,归纳学习目标。适当复习后做总结。在此过程中教师只是当一个引导者,只在学生严重偏离主题时将讨论方向引回正题,在学生沉默时利用事先设计好的提示性问题引导学生继续讨论,对学生的发言尽量不予干涉。(3)考核。在最后一节课堂上向学生发放35份问卷,要求在五分钟内填毕,交给该堂课的主席,再转交给教师。在学期末的考试中,试题中涉及一道病例分析题,要求学生利用课堂所学的知识来回答,并有结合临床的延伸,目的是测验学生对临床病例的分析能力和对知识掌握的牢固程度。测试题均由题库抽取。病例分析题的计算方法为:该题实际得分/该题总分值×100%。名词解释题的计算方法同上。(4)统计方法。对两个年级考试分别做两组平均成绩间 t检验。P<0.05认为有显著性差异。

二、结 果

由表1得知:两组学生考试总成绩间有显著性差异(P<0.05)。再进一步研究分析,发现两组间名词解释题成绩之间无显著性差异,故尚不能认为两组学生对基础理论的学习有差别,两组学生有可比性。两组学生的病例分析题成绩有显著性差异(P<0.05),说明应用不同教学法后,不同组学生对具体问题的分析能力有差别,PBL组成绩高于LBL教学模式组。

表1 2005级与2006级学生考试成绩比较(±s,分)

表1 2005级与2006级学生考试成绩比较(±s,分)

题型 2005级 2006级 P值总成绩 79.64±25.05 83.84±36.28 <0.05名词解释题(%) 69.82±16.35 71.63±17.38 >0.05病例分析题(%) 65.85±13.64 78.48±21.71 <0.05

发放的35份PBL教学质量评价表和调查问卷全部收回。结果表明学生对PBL教学方法、内容及教师教学态度普遍评价较高,见表2。

表2 2006级学生PBL教学模式效果的调查结果(%)

三、讨 论

1.口腔正畸教学中标准病例的应用。我们将适用于教学的正畸学临床真实病例进行整理,密切结合教学目的编写成标准化临床病例。其中包括典型病例、疑难病例。对本次本科生教学,我们选择的病例为一个典型病例,即功能性反合,该病例具有此类错颌典型的临床表现和X线表现。通过该典型病例的应用,可以使学生进一步了解功能性反合的基本特点和相关知识,帮助学生学习、理解和记忆相关内容。

2.PBL教学模式的优点。PBL教学模式以医学中的实际问题为背景,以解决实际问题为目标,学生充分发挥主动性查阅相关资料,最大限度发挥潜能解决问题[3-6]。目前PBL教学模式已成为国际上流行的一种教学方法,也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[7]。通过将PBL教学模式应用于口腔正畸学教学中,发现PBL教学模式与LBL讲授模式相比确实优点明显。首先是提高了学生的学习兴趣及积极性,激发了其主动性,改变了医学教学课堂死气沉沉的气氛。其次培养了学生自我教育的能力。不仅“授之以鱼”,而且“授之以渔”,使学生具备了在实践中主动发现问题,通过查阅资料,消化知识,从而解决问题的能力。还有很重要的一点是培养学生的群体协作能力。在现在的医疗实践中,医生不可能一直单打独斗,一定要具备较好的沟通协作能力。此外,通过PBL教案还能让学生注意到一些医学伦理学方面的知识,对其日后的医学实践将有一定的帮助。最后,考核方法更加多样化。指导教师可随堂随时记录每个学生的表现,给学生打分,也可以通过学生自评和学生互评给学生打分。另外还可给每个小组打分,以反映学生的团队合作能力。

3.以标准病例为基础的PBL教学。标准病例教学都是用临床中真实的病例,以病历资料的形式呈现给学生,而PBL教学所使用的病例可以是真实的病例,也可以是根据教学目的编写的病例,在教案编写上也更为注重具体场景,除了以疾病相关内容为主,还包括人文、心理等方面。本次教学所应用的PBL教案描述了一名9岁男孩由于反合在正畸科就诊的全过程,医师对其及其家长进行了详细的问诊,对其进行了临床检查、模型分析以及X线检查,从而确诊为功能性反合,并对其进行了治疗。标准病例教学虽然增加了学生的感性认识,但仍然是以教师为主导的教学,而PBL是在病例的基础上强调以小组讨论的形式进行学习,突出学生自主发现问题,寻求答案,解决问题的环节。标准病例教学中所选病例的质量和资料的完整以及具有代表性是其突出的优势,将其恰当地融入PBL教学中,可以使这二者的优点都得到更好的体现。

4.LBL教学模式在口腔正畸学教学中的优缺点。LBL教学模式中,教师是主体,以教师的讲授为主。学生主要是被动的接受知识,把接受的知识死记硬背下来,对于医学专业尤其如此。考试的主要模式基本都是考查学生对知识的记忆能力,因而学生常把记忆知识放在首位[8]。LBL教学模式在知识的传授中比较系统,在向学生讲授医学基本理论和基本概念方面起到了不可或缺的作用。学生在LBL教学模式下自身的压力相对较小,只要遵循教师的指引即可,所学到的知识基本都来源于教科书,都是经过教师的严格筛选,准确性很高。但是,随着社会的发展,知识更新速度的迅速提高,LBL教学模式的弊端也日渐明显。如,教学内容比较单一、教学形式几乎一成不变,课堂上学生思维不积极[9]。口腔正畸学是一门实践性很强的学科,也是一门发展很快的学科。加强口腔正畸学教学必须要进行教学改革,才能适应新的学科发展的需要。

5.在口腔正畸学教学中应用PBL教学模式存在的问题和解决方法。PBL教学法需将学生分为6-10人的小组,每个小组需要配备1-2名指导教师,这就需要有至少4-8名教师同时开课,这对教学工作的安排会带来一定压力。再者是教师培训问题,PBL是一种新的教学法,教师的理解程度及PBL的多变性使教师需要逐步接受,要改变自己熟悉的讲授方法而应用PBL教学法,必需从对系统课程内容的处理到具体的实施和评价措施;从组织学生查阅资料、明确目的到找出问题、指导学生实践等程序均要在课前花费大量的时间和精力。对教师进行系统的PBL培训,在课前进行了统一的学习,在课后及时的交流和总结,可以使各指导教师迅速掌握PBL授课方式。对学生而言,PBL教学强调学生的自学能力,而中国学生从小学到中学受到的自学训练很少,学习的主动性和发散思维的能力不足。虽然学生也接触了一些PBL课程,感觉学生对PBL授课方式很熟悉,会积极提出学习目的,但在联系所学过的基础知识和积极讨论方面有些欠缺。另外,学生在查阅资料时过多依赖教科书,运用网络进行专业检索的能力不足。建议学生选修资料检索课程,这会对更好的学习PBL课程带来很大帮助。在课程设置方面,口腔正畸学现在采用的是LBL教学方法和PBL教学方法相结合的授课方式,这比较符合口腔本科生的教学实际。LBL教学方法的课时压缩了6个学时,去掉了一些PBL课程涉及的内容,但还保留了一部分PBL课程涵盖的内容,为了能进一步减少重复内容,减少学生负担,可以考虑进一步减少LBL教学方法的课时。另外学生反映PBL课程学时应安排的更紧凑些。以后的教学进度安排时要做相应的调整。

6.PBL教学模式与LBL教学模式在口腔正畸学教学中的结合。PBL教学模式并不是完全固定的,其变异形式非常多,几乎每一所院校的PBL都有自己的特点[10],所以选择适宜的学科和教学内容逐步试行PBL教学法才是明智之选。目前国际上也很少有学校采用完全的PBL教学模式讲授一门学科,也多是采用PBL教学模式与LBL教学模式相结合的方式。通过我们的实践发现PBL教学模式与LBL教学模式确实各有优缺点,两种教学模式在口腔正畸学教学中的结合能够起到取长补短的作用。LBL教学模式在给学生形成系统的知识体系方面功不可没,而PBL教学模式又能切实提高学生的自学能力、分析能力及解决问题的能力。而所存在的问题则需要我们在实践中进行不断的摸索和完善,希望将来这两种教学模式在口腔正畸学教学中结合得更完美。

致谢:在此对本次研究中提供帮助的西安交通大学口腔医院正畸科医师侯玉霞、吉玲玲表示衷心感谢。

[1]徐书珍,王立敏,王彩霞.标准病例教学方法在儿科学教学中的应用[J].中华医学教育杂,2009,29(2):81-84.

[2]王晓莉.标准病例在基础护理技术教学中的运用效果分析[J].教育与职业,2008,35(12):153-158.

[3]张楠楠,朱昌蕙,王国庆.关于新型教学模式 PBL的思考与探讨[J].现代预防医学,2008,35(8):1480-1483.

[4]陈芳杰,李春义,孙秀菊,等.医学遗传学教学中合理运用PBL教学模式的探索[J].西北医学教育,2008,16(2):304-306.

[5]兰 林.PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育,2002,4(4):265-267.

[6]侯一峰,周艳春.PBL与能力培养[J].医学教育探索,2007,6(2):111-112.

[8]J Maatsch,E Clak,胡盛麟,等.问题基础学习及课程模式[J].医学教育,1989(7):18-25.

[9]王旭开,洪 新,杨成明,等.杂交式PBL在内科大班课教学中的实践[J].中国高等医学教育,2008(7):52-54.

[10]杨建宇,黄素群,杨 凌.PBL教学在药理学教学中的应用[J].昆明医学院学报,2008,29(3):60-63.