养老机构老年人社会支持及影响因素分析

王玉环 冯雅楠 侯蔚蔚 (石河子大学医学院医学人文研究所，新疆 石河子 832000)

社会支持对老人的身心健康有显著影响，社会支持的数量和质量可以预测老人的身心健康水平〔1，2〕。同时社会支持能帮助老年人应对生活中带来的压力，较高的社会支持可缓解生活中负性事件对老人的影响，保护他们的生理、心理健康〔3〕。为更好地维护老年人身心健康，提高其生活质量，本文拟通过运用问卷调查、访谈和分析对比的方法，对进入老龄化社会比较早的新疆石河子市中的养老机构老年人进行社会支持调查，旨在了解老年人的社会支持及其影响因素，为各部门进一步改善养老机构中老年人生活质量及制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 石河子市五所养老机构中的老年人作为调查对象。纳入标准:①年龄≥60岁的老年人;②入住养老院的时间≥6个月;③对本调查知情同意并积极配合者。排除标准:①言语交流有困得者;②伴有严重躯体疾病或身体极度虚弱无法接受调查者;③神智不清，智力障碍，无法配合完成问卷者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况问卷:自行设计问卷，包括姓名，性别，婚姻状况，文化程度，经济状况，医疗保障等。②社会支持评定量表(SSRS)〔4〕该量表包括10个项目，即客观支持(3项)、主观支持(4项)、对支持的利用度(3项)3个维度，10个项目计分之和即为社会支持总分，满分为66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中水平，45～66分为高水平;单项≤2分为单项低分;评分越高得到的社会支持越多。该量表具有较好的预测效度，而且条目较少，易于理解无歧义，便于受访者回答。③访谈:采用质性研究中的现象学研究，主要工具是半结构式访谈提纲。本次访谈提纲的主要问题有:经常有人来看您吗?都是哪些人来看望您?您认为如果经常有人来看望您对您的生活和精神产生什么影响?您觉得无聊时或者需要找人倾诉时，通常是求助谁?您遇到困难时是否有人向您提供帮助，如果没有您会向谁寻求帮助等。

1.2.2 研究时间 ①现场一对一问卷调查:于2011年6～7月共调查102名老年人。②半结构式访谈:于2011年8月共访谈10名老年人。研究样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，即资料饱和为标准。

1.2.3 调查及访谈具体过程 本研究首先得到本地区民政部门的批准，取得养老机构的全力协助，得到受访照顾者的同意并签署书面知情同意书，采用面对面调查，半结构性、深度访谈的方式收集资料，承诺以案例号代替老人的真实姓名，以保障其隐私。访谈地点经过研究者和访谈对象联系后，定在对于访谈对象较方便的地方，如养老机构休息大厅，使照顾者能够放松地交谈，以便更好地收集资料。访谈开始时，研究者详细向老年人讲解社会支持的内涵及范畴，以保证双方理解的一致性。访谈过程中，边听边注意观察受访对象的言谈举止、表情变化并作记录，以便更好地帮助研究者理解其想法。研究者还运用刺探和引导的方法，令受访者能更深入地谈及自己的感受。本组访谈时间30～40 min。

1.2.4 质量控制 ①现场调查的调查员经统一培训，合格后方可进行调查。在调查现场，调查员一对一询问调查。调查完毕，随机抽取5%的问卷检查，发现错误和遗漏项目及时补充更正。②访谈是由2名研究生二年级学生进行。结束后，研究者在48 h内将访谈整理，以便于调整下一步的访谈策略，从而提高资料的真实性和准确性。研究结果由两名研究者进行讨论分析，直到完全达到统一。资料分析时尝试融入受访者的感受，避免先入为主的偏见，分析过程不受既有经验的影响。资料分析后，每名受访者的资料均交由受访者本人审查确认，保证资料分析结果与真实情况的一致性。

1.3 资料分析 ①统计学方法:原始问卷经审核合格后由Epidata3.1录入，录入过程中设计逻辑检错，发现问题及时核对，双录入保证质量。使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，统计方法为一般统计描述，非参数检验和多元线性逐步回归。②访谈资料分析:运用Colaizzi的关于现象学资料7步分析法，包括:①仔细阅读所有的访谈记录;②析取有重要意义的陈述;③对反复出现的有意义的观点进行编码;④将编码后的观点汇集;⑤写出详细、无遗漏的描述;⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念;⑦返回受访者求证。反复阅读所以个案的文字资料，对原始资料进一步分析，综合所有个案，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。

2 结果

2.1 养老机构中老年人社会支持状况 根据评分标准，养老机构中老年人社会支持处于低水平者7人(6.9%)，处于中等水平者93人(91.2%)，处于高水平者2人(2.0%)，社会支持总分均值为(29.93±5.275)分。将本次社会支持的结果与全国常模比较发现养老机构中老年人社会支持总分显著低于全国常模(P＜0.001)。见表1。

表1 养老机构中老年人社会支持状况(n=102)

表2 养老机构中老年人社会支持相关因素单因素分析(平均秩次，n=102)

2.2 影响养老机构中老年人社会支持的相关因素单因素分析如表2所示，对影响养老机构中老年人社会支持的相关因素进行单因素分析(计量资料非正态分布，秩和检验)。结果显示:年龄、婚姻状况、来养老院看望次数是影响养老机构中老年人社会支持的主要因素。

2.3 影响养老机构中老年人社会支持的相关因素多因素分析分别以养老机构中老年人社会支持中客观支持、主观支持、支持利用度及总分四个领域得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，在引入水准α=0.05，剔除标准β=0.10情况下，进行多元线性逐步回归分析，筛选出影响养老机构中老年人社会支持的影响因素:年龄、婚姻状况、看望次数。见表3。

表3 养老机构中老年人社会支持相关因素多元线性逐步回归分析(n=102)

2.4 养老机构社会支持影响因素——半结构式访谈 通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题，得出4个影响因素:①年龄;②婚姻状况;③看望次数;④有无子女。

3 讨论

3.1 养老机构老年人的社会支持状况 社会支持是反映人和社会关系的密切程度。千年中国文化传统固定在老年人身上，他们认为:与他人的交往，得到他人、家庭、所属团体单位的接纳和帮助对个人来说非常重要，健康状况的作用位居其次。本研究表明年龄，婚姻状况以及亲朋好友来养老院看望老人的次数与老人的社会支持有关。通过访谈，大部分老人觉得自己年纪大了，行动不方便，渐渐不愿与他人交往。日常生活中除了子女偶尔来探视之外，鲜有其他的社会支持来源。因此，养老机构中老年人所获得的社会支持相对较少。

3.2 影响养老机构老年人社会支持的因素

3.2.1 年龄 本次调查显示，年龄对养老机构中老年人社会支持有显著影响，老年人在社会支持各维度上随着年龄增高而降低。一般来说，低龄老人的社会支持高于高龄老人的社会支持。1972年，瑞利等明确提出了年龄分层理论，把对个人的认识归于一定的社会同期群，他认为年龄是整个生命历程中所经历的各种角色分层的基础，不同年龄的人有着不同的历史经验，年龄等级规定了某一年龄群体所拥有的生活机会、权力、特权和回报，社会文化的内涵规定了年龄地位，是社会文化规定了人们生命历程的标准化模式，人们在社会中必须按照社会时间表的规定来参与社会活动〔5〕。瑞利的理论说明，年龄会对人的生理、心理以及周围环境带来影响，而人对生理(身体状况，生理功能等)、心理(心理健康，目标价值，心态平衡等)和周围环境(人际适应，环境驾驭，家庭氛围等)的体验都是社会支持的构成维度，因此这三方面的差异必然表现为老年人社会支持得分的差异。

通过访谈，年纪较轻的老人社会交际广泛，有固定的同龄朋友，在一起聊天、散步等，同伴之间相互关心，遇到困难共同解决;而年纪大的老人，由于身体不好则更多时间自己待在房间里，很少与他人交流，遇到困难也很少求助他人。在访谈过程中也能看出高龄老人由于长期缺乏社会交往而产生的孤独感。由此可见，不同年龄的老人由于生理、心理的差异，导致其社会支持状况也有所不同。

3.2.2 婚姻状况 婚姻关系是重要的社会关系之一，如果婚姻关系丧失，就意味着缺乏稳定的社会支持。研究证实配偶和家庭成员是提供社会支持的最重要的来源〔6〕。同时，老年人的主要生活范围是家庭，老人的心理状况与家庭关系及气氛息息相关，良好的家庭关系能减少老年人的心理问题发生率〔7〕。同时研究表明，来自家庭的支持远远重要于非亲缘性支持〔8〕。本调查显示，有配偶的老年人在客观支持上得分显著高于无配偶(离婚、丧偶、分居)者。有配偶的老年人由于夫妻朝夕相处，及时子女不在身边，也能够在生活上给予照顾精神上给予慰藉，使他们能保持良好的心理和社会支持状态;而非再婚的老年人无老伴陪伴，内心孤独凄凉，社会交际也随之减少。故有配偶的老人在社会功能、社会支持上高于无配偶的老人。

访谈中也显示老年人无论是生理上还是心理上的支持主要来自配偶，和配偶之间彼此相互关心，遇到困难共同解决，同时，在精神上也有很大的依靠;而无配偶的老人日常生活自我照料无人关心，情绪低落或遇见困难时大都选择自己承受，如若考虑子女工作忙不愿给子女添麻烦的话，则无任何社会支持来源。综上所述，对于养老机构中的老人，婚姻关系是重要的社会关系，非再婚的老人缺少这一关系后丧失了很多社会支持，加之身体功能的退化，社会交际减少，使其社会支持低于已婚老人。

3.2.3 看望次数 养老机构中老年人被看望的次数在客观支持、主观支持和社会支持总分方面有统计学意义。每周看望一次的老年人得分最高，无人看望的老年人得分最低，而每半月看一次的老人得分较每月看一次的老年人得分偏高。经常被看望的老人得到子女和亲朋好友的关心和探望，有相对广泛的交际圈和兴趣爱好，能够积极主动的寻求社会支持和帮助。研究表明对于住在养老机构中的老人，同辈之间的支持往往带来更大的精神愉悦感〔9〕。

访谈中经常被看望的老人精神状态较好，遇见困难的寻求方式也较多，老人表示经常有人来看望自己，与自己聊聊天、散散步，可缓解负性情绪;而朋友少、子女忙，常时间无人看望的老人表示无人说话，心里烦闷，长期下来也不愿和人交流，导致负性情绪加重，交谈中其表情和语言中都流露出孤独感。因此，针对那些长期无人看望的老人，养老机构中工作人员应多加关注，多与他们交流，主动询问他们是否有困难，在生活上、精神上关心他们;同时鼓励老人之间的交往，让老人们相互关系、相互支持。

3.2.4 有无子女 老年人获得来自成年子女的支持是老年人社会支持网络中的一种重要支持形式。子女的支持可影响老年人的自尊感、孤独感。通过访谈老年人一致反映，子女的支持是最重要的，是无可取代的。有子女的老人在遇到困难时总是子女主动给予帮助，而老人第一个想到的也是自己的子女，同时子女也是他们经济上、精神上、生活上最大的支持来源。而那些没有子女的老人，在交谈中可以发现他们很少与人交流，遇见困难时不愿向他人求助，也鲜有人主动给予帮助;其眼神和表情中表现出的孤独感、无依无靠感是无法掩饰的。可以看出，子女是老年人最大的情感归属与情感依靠，对于政府和养老机构来说，应给予无子女老人更多的关注与支持，多与他们交流，主动帮助他们解决生活上的困难，关心他们的心理精神状态，及时给予调解，使他们像其他老人一样“老有所养，老有所乐”。

本次调查结果显示，石河子市养老机构中老年人社会支持低于国内常模，影响其社会支持的因素是多方面的，包括年龄、婚姻状况，看望次数以及有无子女。老年人应充分利用各种社会支持，包括子女、配偶、共同居住在养老机构中的同龄人和照护者给予的关心、照顾和支持，尽快适应养老机构中的生活，安度晚年;养老机构中的工作人员也应考虑多方面因素，给予老人所需求的支持，提高老年人的生活质量。

本研究现场调查样本量较小，其结果能否代表本市养老机构中老年人的社会支持状况值得深入探究，但本研究将定量和定性相结合，从一定程度上弥补单一研究不足，并对结果起相互印证作用。

1 Berry K，Barrowclough C，Byme J.Coping strategies and social support in old age psychosis〔J〕.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemil，2006;41(4):280-4.

2 Tomaka J，Thompson S，Palacios R.The relation of social isolation，loneliness，and social support to disease outcomes among the elderly〔J〕.J Aging Health，2006;18(3):359-84.

3 Kim MT，Han HR，Shin H.Factors associated with depression experience of immigrant population:a study of Korean immigrants〔J〕.Arch Psychiatric Nursing，2005;19(5):217-25.

4 肖水源.社会支持评定量表理论基础及研究应用〔J〕.临床精神医学杂志，1994;4(2):98.

5 许加明.老年人主观幸福感及其影响因素研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(24):3241-3.

6 Chou KL.Combined effect of vision and hearing impairment on depression in old adults:evidence from the English Longitudinal Study of Ageing〔J〕.J Affect Disord，2008;106(1):191-6.

7 刑占军，王宪昭，焦丽萍.几种常用主观幸福感量表在我国城市居民中的应用报告〔J〕.中国健康心理学杂志，2005;13(2):153.

8 Almeida J，Subramanian SV，Kawachi I.Is blood thicker than water?Social support，depression and the modifying role of ethnicity/nativity status〔J〕.J Epidemiol Community Health，2011;65(1):51-6.

9 Carpenter BD.Family，peer，and staff social support in nursing home patients:contributions to psychological well-being〔J〕.J Appl Gerontol，2002;21(5):275-93.