经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻的疗效

李文英 (莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100)

女性膀胱颈梗阻又被称为Marion病、膀胱硬化症等。目前对其病因、发病机制并没有统一的认识。本病在任何年龄均可发生，尤其在老年妇女发生率最高。女性排尿异常疾病中约0.5% ～4.6%属于该疾病〔1〕。女性膀胱梗阻主要临床表现为排尿困难，严重者表现为尿潴留，甚至可能发生肾积水等。本文回顾分析我院采用经尿道等离子电切方式治疗的52例老年膀胱颈梗阻患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年4月收治的52例老年妇女膀胱颈梗阻患者的临床资料。患者年龄为50～88岁，平均年龄(62.4±3.8)岁;病程6个月～6年，平均病程(12.7±2.8)个月。所有患者均有不同程度的尿频、尿急、排尿费力、膀胱区疼痛、终末尿滴沥等临床症状，并且均呈断续性排尿。所有患者均给予阴道超声检查，可见后唇抬高并向膀胱内突出，同时膀胱颈部粗大回声。有39例患者给予排尿期尿道造影，排尿期尿道内口难以呈漏斗状开放。最大尿流率(Qmax)为3.0 ～16.0 ml/s，平均尿流率为(10.4 ±1.8)ml/s。所有患者给予膀胱镜检查可见后唇颜色苍白，呈堤坝样隆起，缺少血管供应，弹性差，膀胱颈口与尿道分离。患者残余尿量(PVR)为(79.5±14.8)ml，生活质量评分(QOL)为(3.9±1.2)分。52例患者中有10例患者发生尿潴留。合并糖尿病5例，冠心病、心律失常14例，高血压20例，膀胱结石5例。

1.2 手术方法 所有患者均给予连续硬膜外麻醉，取截石位。双极等离子电切设备是由英国Gyrus公司生产，割切功率为160 W，电凝功率为80 W，冲洗液为生理盐水。经尿道，将电切镜插入，同时对膀胱颈、尿道以及膀胱内情况进行检查。将电切镜退至膀胱颈远侧，借助开放、停止灌洗液，动态观察括肌环收缩情况。在膀胱颈部5、7点或12点用电切环做沟状切开，最佳切割深度为可见脂肪组织或将全部环肌纤维切断直达浆膜，使膀胱三角与尿道能够接近于同一平面，若患者伴有膀胱颈息肉，则一并切除〔2〕。仔细止血，并对膀胱进行冲洗，留置3～5 d Foley导尿管，对膀胱进行间断性冲洗;同时对尿液颜色进行观察，适当给予抗生素和止血药。对于合并膀胱结石的5例患者，先经尿道膀胱膀胱结石钬给予其激光碎石，完全粉碎后，采用冲洗器冲出后，再给予患者行膀胱颈电切除术。

1.3 疗效评价 痊愈:术后2个月，患者Qmax、PVR、QOL得到明显改善，达到治愈标准;有效:术后2个月，患者 Qmax、PVR、QOL得到一定改善，但未达到治愈标准;无效:术后2个月，患者Qmax、PVR、QOL均没有得到改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理，数据以±s表示，采用t检验进行。

2 结果

2.1 患者术后2个月治疗效果 52例患者中，50例患者一次性手术成功，2例患者在术后2个月进行2次手术成功。随访3～24个月，有1例患者在术后10个月再次复发，给予其再次手术后，症状消失。其中痊愈32例(61.55%)，有效 18例(34.62%)，无效2例(3.84%)，总有效率50例(96.15%)。

2.2 治疗前后排尿时间、Qmax、PVR、QOL比较 治疗后排尿时间(224.6±3.8)s更短，Qmax(20.4±3.2)ml/s更大，PVR(13.7±6.7)ml更少，QOL更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后排尿时间、Qmax、PVR、QOL比较(n=52，±s)

表1 患者治疗前后排尿时间、Qmax、PVR、QOL比较(n=52，±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05

时间 排尿时间(s) Qmax(ml/s) PVR(ml) QOL(分)治疗前856.1±4.7 10.4±1.8 79.5±14.8 3.9±1.2治疗后 224.6±3.81) 20.4±3.21) 13.7±6.71) 1.6±0.31)

3 讨论

膀胱颈梗阻可在任何年龄发生，年龄越大，发病率越高。目前发病原因及发病机制尚未完全清楚，对此缺乏统一认识〔3〕。曹太贤〔4〕认为，膀胱颈梗阻主要发病机制为:女性膀胱颈部受到尿道膀胱慢性炎的侵袭，而发生局部组织增生、纤维化，在尿期不能完全开放膀胱颈部;或老年妇女尿道周围腺体由于受到激素平衡失调的影响而发生增生，产生与男性前列腺增生一样的症状及后果。

膀胱颈梗阻在临床中的主要诊断是根据患者病史、临床表现、B超检查、实验室检测以及膀胱尿道镜等检测，特别是需要与尿动力学检查结合进行，这样有利于对病情诊断确诊〔5〕。保守治疗效果并不显著，因此一旦确诊需要积极给予手术治疗。

经尿道等离子电切术由于其采用生理盐水冲洗的双极自体回路设计，可以有效避免水中毒的发生;40～70℃的工作温度，对于组织造成的灼伤较轻;同时，由于创面凝固层为0.5～1.0 mm，止血容易而且效果非常好，能够有效减少尿道并发症、术后感染等发生率〔6〕。临床治疗中需要注意的是:①为避免术后发生尿失禁，切除长度应当≤1.0 cm;②切除过程中有可能导致新的疤痕形成，从而引起膀胱颈梗阻的复发，因此，切除深度应当≤1.0 cm;③对于颈部狭窄者需要将膀胱颈部电切1 cm，切除干净纤维增生组织，在膀胱颈部不可进行过多电凝;④对于伴有尿道息肉、腺性膀胱炎、输尿管间嵴肥厚等需要给予一同处理〔7〕。

总之，经尿道等离子电切具有创伤小、出血少，术后快速恢复，能进行重复操作以及疗效显著等优点，是对老年膀胱颈梗阻进行治疗的首选方法。

1 张宗亮，周荣祥，綦海燕，等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床分析〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011;5(1):55-7.

2 张文鹏.女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断标准探讨〔J〕.医药论坛杂志，2009;30(6):57-60.

3 应向军，汤志灵，白志强，等.经尿道电切治疗女性原发性膀胱颈梗阻(附38例报告)〔J〕.现代实用医学，2009;21(9):990-7.

4 曹庆贤.中老年女性膀胱颈梗阻18例的诊断与治疗方法探讨〔J〕.中国社区医师，2011;4(13):60-1.

5 尉永太，任艳军，王军卿，等.经尿道等离子膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻〔J〕.山西医药杂志，2010;39(12):1152-3.

6 刘向伟.经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会〔J〕.中国当代医药，2011;18(33):172-3.

7 郝 武，廖继强，张志成.27例女性膀胱颈部梗阻诊治体会〔J〕.中国医药指南，2011;9(18):255.