产后抑郁症患者的述情障碍及心理护理干预*

毛庆娟 高 飞 张高峰 张 富△

述情障碍又称“情感难言症”,于 20世纪 70年代由Sifneos首次提出,以缺乏用言语描述情感的能力,缺乏幻想和实用主义的思维方式为特征。研究显示心身疾病和精神疾病伴有较多的述情障碍[1-2]。产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症,以产后 1～ 2周最易发生,国内报道产后抑郁症状发生率为 5.51%[3]～ 25.8%[4],是最常见的分娩后并发症 ,危害严重。有关产后抑郁症患者述情障碍及心理护理干预研究报道较少,为此,本文对产后抑郁症患者的述情障碍及心理护理干预对产后抑郁症疗效的影响进行了研究。

1 对象与方法

1.1 对象 为张家口市沙岭子医院门诊就诊或住院产后抑郁症患者,在产后出现情绪低落,符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第 3版)》抑郁发作诊断标准,汉密尔顿抑郁量表17项版本评分≥18分,既往无精神病史,排除酒精及药物滥用史,同意接受抗抑郁治疗。共入组 60例。随机分为心理护理干预组和非心理护理干预组。两组间年龄、分娩方式、婴儿性别、胎次等一般资料情况比较差异无统计学意义。1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组随机采用帕罗西汀或西酞普兰治疗,起始剂量 20mg/d,2周内加至 20～ 60mg/d,失眠者可酌情加用苯二氮卓类药物。两组间用药比较差异无统计学意义。疗程6周。

1.2.2 心理护理干预组在采用药物治疗的同时给予心理护理干预

1.2.2.1 支持性心理护理干预 营造良好的家庭氛围。产妇经历阵痛、分娩,体力和精力消耗巨大,产后需要有充分的营养和休息,要为患者创造安静、温暖、舒适的环境;落实家人的陪伴,建议丈夫陪伴妻子照顾婴儿,采用适当的方式安慰、鼓励患者,使其感到温暖;对其母亲的角色要予以肯定、表扬、支持,提高患者的自信心;鼓励患者多与家人沟通,如实表达内心需求;减少负性刺激,特别是避免谈及敏感话题,如对婴儿性别的看法,产妇体型的恢复、孩子给家庭带来的经济负担等;建议家庭其他成员也要多给予患者情感支持和物质支持,提高患者的自尊,缓解其在产褥期的紧张和压力。

建立良好的医患关系。产后抑郁症的患者有着明显的述情障碍,情感识别困难,情绪语言表达的有效性差,外向性思维使得其内在的感受和愿望难以表露,消极体验又无从宣泄,常常以躯体感觉代替情感体验,体诉较多,同时,患者情绪低落,自责、自卑,担心别人看不起,医护人员要以真诚、理解、和善、支持的态度,耐心帮助产妇,通过聆听、询问、交谈、劝慰、疏导和鼓励建立良好的医患关系,使其积极配合。一些患者同时还伴有思维迟缓,沟通困难,此时护士更要耐心,可采取非语言方式沟通,如面带笑容、身体向前倾 ,或者握着患者的手、轻拍患者的肩膀等以表达对患者的关心和支持。当患者主动交流时,护士要认真、耐心地倾听,并做出相应的反应,如同情、理解、鼓励等,使她感受到安全及被尊重,提高其自我价值感。

1.2.2.2 教育性心理护理干预 向患者宣教有关产后抑郁症及述情障碍的科普知识,帮助她们了解自己目前的精神状态,教育和训练其正确的认知,改善情感识别与表达 ,阻断负性思维,帮助患者树立信心及教育产妇学会照顾自己和婴儿,进行角色转换,改善母婴关系等。

产后抑郁症患者常常会不知不觉地产生自我评价过低,认为自己什么都做不了,什么都不会干,无用 ,同时又过高估计其所面临的困难和危险,医护人员要耐心讲解产后抑郁症的基本知识、症状特点,帮助患者看清事物的本来面目,尝试积极面对现实;鼓励患者情感表达,把心中积聚的痛苦、焦虑、担心、恐惧等感受尽情发泄出来,引导患者认识和阻断负性思维,帮助患者正确体验情绪,减少患者对自己的否定感、自卑感、无望感、无助感和无价值感;要帮助她们回顾自己的优点、长处、成就,增加正向看法;还要使患者意识到个人性格缺陷,如情绪不稳定、对外界反应敏感、感受和表达情感的能力差、内向、不善交际、追求完美等。面对社会压力,要增强自己适应环境能力,要具有克服困难、应对挫折的心理准备。

产妇对突然承担的母亲角色准备不足,对照顾婴儿缺乏自信是引起产后抑郁的因素之一。医护人员要主动与产妇交流,及时向产妇讲解产后保健知识和新生儿的特点及护理方法,教其运用母亲角色,关心、爱护、触摸婴儿,使产妇及早进入母亲角色,并适时地对母亲的角色予以肯定、支持、表扬、提高患者的自信和价值感。及时提供如产后生活调节、饮食活动、会阴护理、母乳喂养技巧、换尿布、新生儿沐浴、脐部护理等信息支持。鼓励患者积极有效地锻炼身体,保持愉快的心情。加强产妇产后早期锻炼,不仅有利于促进产后子宫复旧,还能够恢复腹部肌肉紧张度,防止乳房下垂和产后肥胖,利于产后形体恢复,从而增强产妇的自尊心和自信感。

1.2.3 评定工具 采用多伦多述情障碍量表 20项(TAS-20)[5]、临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-SI)和汉密尔顿抑郁量表 17项版本(HAM D-17)[6]对两组患者分别进行评定。 TAS-20量表由蚁金瑶等修订,其中文版具有较好的信度和效度,共 20题,由情感辨别不能因子(Tf1)、情感描述不能因子(Tf2)和外向性因子(Tf3)3个因子组成。

1.3 统计处理 采用 SPSS17.5软件包进行统计学分析,对计量资料采用独立样本 t检验,对计数资料采用i2检验。

2 结 果

表1 两组治疗前后 TAS-20总分及因子分比较(±s)

表1 两组治疗前后 TAS-20总分及因子分比较(±s)

注:与治疗前比较*P＜0.01,下同

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2.1 两组治疗前后 TAS-20总分及因子分比较 按 Bagby的 T AS-20述情障碍划界分,两组患者的 TAS-20总分在治疗前均高于述情障碍划界分(≥61分),见表 1。

2.2 两组治疗前后 HAM D评分比较 见表 2。

表2 心理护理干预组与非心理护理干预组治疗前后 HAMD-17评分比较(±s)

表2 心理护理干预组与非心理护理干预组治疗前后 HAMD-17评分比较(±s)

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2.3 两组治疗前后 CGI-SI评分比较 治疗前两组 CGISI评分比较差异无统计学意义,治疗后第 6周心理护理干预组 CGI-SI评分显著低于非心理护理干预组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后第 6周 ,两组 CGI-SI评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01),见表 3。

表3 两组治疗前后 CGI-SI评分比较(±s)

表3 两组治疗前后 CGI-SI评分比较(±s)

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3 讨 论

产后抑郁症的危害极大,对于婚姻、家庭、社会都有着非常重要的影响,不但影响患病的母亲,而且还会影响婴儿的语言发展及认知至少 4～ 5年[7],处理不当极易造成不可挽回的后果,在法医精神病鉴定中经常可见因患产后抑郁症而导致的自杀及扩大性自杀的案件。所以,通过采取有效的干预措施使患者尽早、较彻底地摆脱抑郁,获得临床痊愈显得尤为重要。研究表明,心身疾病和精神障碍伴有较多的述情障碍[8-9]。有学者认为,述情障碍是一种人格特质,使个体表现出更高的抑郁水平,是抑郁的易感因素[10];有的学者则认为述情障碍是抑郁的一种状态反应[11-12],即抑郁症状使个体更难以表达其内心感受。杨程甲等[13]研究显示,抑郁症患者的述情障碍与抑郁程度存在显著正相关,提示抑郁症患者在识别和描述情感方面存在困难,且更容易关注于外界事物的细枝末节,呈现实用主义的思维方式。无论述情障碍是一种独立于产后抑郁症的人格特质,还是产后抑郁症的一种状态反应,产后抑郁症患者都存在着明显的述情障碍,述情障碍与抑郁症状的严重程度呈显著正相关,产后抑郁症患者的述情障碍与抑郁症状可相互影响,所以,通过改善患者的述情障碍有可能进一步减轻抑郁症状。研究结果显示:产后抑郁症患者存在明显的述情障碍,采用心理护理干预配合药物治疗产后抑郁症,无论是TAS-20总分及因子分,还是 HAMD评分、CGI-SI评分均明显优于单独使用药物治疗,差异有统计学意义。因此,心理护理干预能明显改善产后抑郁症患者的述情障碍和抑郁症状,提高其生活质量,值得在临床推广。

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