药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理探讨

程红彦

药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理探讨

程红彦

目的探讨药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理措施。方法回顾性分析58例溃疡性结肠炎采取利多卡因、地塞米松、锡类散加入生理盐水保留灌肠治疗患者的临床病历，分析临床疗效和护理措施。结果本研究58例溃疡性结肠炎患者中，2例灌肠过程中出现便急，1例灌肠后出现轻度腹痛，所有患者未影响正常治疗和护理干预；治愈34例，有效20例，无效4例，总有效率93.10%。结论护理干预能够明显提高药物灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，在改善溃疡性结肠炎患者的临床疗效和促进患者早期康复方面具有非常重要的意义。

药物保留灌肠；溃疡性结肠炎；护理措施

溃疡性结肠炎是临床常见的消化内科疾病，表现为不同程度饿腹泻、便血、腹痛和肠外症状，其发病原因尚不完全明确，且临床无特效治疗方案，以促进肠病变愈合和消除临床症状为主。笔者采取利多卡因、地塞米松、锡类散加入生理盐水保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为鹤壁煤业公司总医院消化内科2010年7月至2012年7月期间58例溃疡性结肠炎患者，经临床症状、体征和黏膜活检等检查确诊，符合溃疡性结肠炎的诊断标准[1]，排除肿瘤、阿米巴痢病、克隆氏病、结核和药物过敏等患者，其中男36例，女22例；年龄29～65岁，平均(44.6±5.7)岁；病程6个月至9年，平均(3.2±1.1)年。所有患者治疗前均有不同程度的腹痛、腹泻、肠鸣、腹胀、粘液便和脓血便等症状。

1.2灌肠方法 将5 ml的2%利多卡因、5 mg的地塞米松、9 g的锡类散混匀后加入100 ml的生理盐水搅匀，加热至38.5～41.0℃，根据结肠炎病变部位科学调整插管深度、注水量和灌药速度，常规直肠炎插管深度约6 cm左右，乙状结肠炎及以上部位病变插管深度约14 cm左右；润滑胶管前端后缓慢插入直肠内10 cm深度，然后以进2 cm退1 cm手法到达目标深度；根据病变部位调整注水量，直肠炎约25 ml，乙状结肠炎及以上病变约50 ml左右，以结肠炎患者无不适感为宜，缓慢注入药物；乙状结肠以上病变患者注药速度控制在60 ml/min左右，而乙状结肠及以下病变患者注药速度控制在30 ml/min左右；灌肠完毕后适当抬高胶管末端以促进药液进入肠内，分离灌肠吊筒并推注空气150 ml左右，关闭胶管活塞。嘱咐患者带管休息，常规1 h后拔管，灌肠前后配合护理干预以提高治疗效果，灌肠1次/d，间隔20 d为1疗程。

1.3疗效评价标准[2]密切观察溃疡性结肠炎患者的症状和体征，结合结肠镜检查制定疗效评价标准：患者临床症状和体征完全消失，肠黏膜恢复正常，连续观察6月内无复发者为治愈；患者临床症状和体征基本消失，肠黏膜炎症明显改善，连续观察3月内无复发者为有效；临床症状、体征和肠黏膜无任何改善，甚至加重者为无效。

2 结果

本研究58例溃疡性结肠炎患者中，2例灌肠过程中出现便急，1例灌肠后出现轻度腹痛，所有患者未影响正常治疗和护理干预；采取利多卡因、地塞米松、锡类散加入生理盐水保留灌肠治疗后，治愈34例，有效20例，无效4例，总有效率93.10%。

3 讨论

3.1心理护理 受溃疡性结肠炎病程长、反复发作和肠内外症状显著等因素影响，多数患者表现为不同程度的焦虑和恐惧心理，而负向情绪极易诱发应激反应不利于溃疡的愈合。因此，护理人员应积极主动做好溃疡性结肠炎患者的心理疏导，耐心讲解疾病发生、发展、治疗和预后等相关知识，重视灌肠注意事项和预后的宣教，以期最大程度促使患者树立信心和配合治疗。

3.2合理膳食 由于患者表现为不同程度饿腹泻、便血、腹痛和肠外症状，严重影响患者的进食和自身营养需求。护理人员应根据溃疡性结肠炎患者的性别、年龄、饮食习惯、生活习惯和经济状况等因素制定合理的膳食规划以保障营养供应，选择高能量、适量蛋白和高维生素等易消化食物，禁食辛、辣、生、冷等食物。

3.3灌肠前准备 全面评估患者的病变程度，详细记录生命体征变化，灌肠前30 min排空二便，取左侧卧位，常规屈膝，臀下垫10 cm高的软枕，热水袋敷胃肠部，控制药液稳定在38.5～41.0℃之间，同时准备灌肠所需要的静脉输液电热夹、输液器、双腔球囊乳胶管和灌肠架等器械和物品。

3.4灌肠中护理 石蜡油润滑导管前段以及肛门周围，轻柔插管，嘱咐患者深呼吸以缓解腹压和松弛肛门括约肌，从而确保插管顺利。球囊注水时，灌肠患者自觉腹部症状和临床体征，若出现心悸或面色苍白等症状，应立即停止灌肠，并平卧休息。推入气体到肠腔后再关闭球囊乳胶管活塞，协助患者变换体位，从左侧卧位-俯卧位-胸膝卧位-右侧卧位以促使药液充分接触病变部位。

3.5灌肠后护理 协助患者卧位休息，保留至次日晨起排便，密切观察患者的临床症状与体征，重视腹痛、腹泻、粘液便和脓血便等症状。

本研究采取利多卡因、地塞米松、锡类散加入生理盐水保留灌肠治疗58例溃疡性结肠炎患者总有效率93.10%，明显高于陈秋虹等研究，表明护理干预能够明显提高药物灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，在改善溃疡性结肠炎患者的临床疗效和促进患者早期康复方面具有非常重要的意义。

[1] 于文莉，刘军涛.慢性溃疡性结肠炎的疗效观察及护理体会.中国实用医药，2010，5(34)：208-209.

[2] 石晓玲.中西药联用灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎观察及护理.实用中医药杂志，2011，27(10)：698-699.

[3] 陈秋虹，王书梅，赵书芬.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理.中国现代药物应用，2009，3(9)：174.

458000 鹤壁煤业公司总医院消化内科