乳腺肿块超声弹性误诊的原因及对策分析

王三忠

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，是导致女性死亡的主要原因之一，严重影响妇女健康，但是目前对于乳腺癌的早期筛查结果不是很满意，所以患者就诊时已是晚期，治疗效果差，患者存活的时间短。目前对于早期乳房肿块的诊断主要靠超声，常规的超声检查对于典型的病变诊断准确性很高，但是对于早期血流不是很丰富、症状不典型的肿块容易出现误诊，超声弹性成像技术的出现大大提高了乳腺癌的诊断率，但是其也会出现假阴性和假阳性的情况，本文对本院超声弹性成像对乳腺癌诊断的情况进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2012年1月收治的诊断为乳房肿块的患者85例，共发现肿块100侧，所有患者均为女性，年龄37～65岁，平均(44.4±8.6)岁，患者手术前均经过超声弹性成像检查，手术后切除的肿块进行病理诊断。

1.2 方法 患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺区及腋下区，先行常规乳腺各区限扫查，发现肿块后观察肿块的大小、形态、边界及内部回声和血流情况，然后切换弹性成像模式，确定弹性图的取样框大于肿块范围，随后手持探头在肿块部位做微小、中等速度的震动，并使控制仪显示屏上的压力数字在3-4级时冻结图，图中出现红、蓝、绿三种颜色，绿色表示组织的平均硬度，红色表示比平均硬度软，蓝色表示比平均硬度硬［1］。

2 结果

本组数据共80例患者100侧乳房肿块，经超声弹性诊断恶性肿块70侧，良性肿块30侧，手术后取组织进行病理分析确定恶性肿块72侧，良性28侧，其中超声弹性成像将2侧良性肿块诊断为恶性，4侧恶性肿块诊断为良性，对恶性肿块诊断的敏感性为94.44%，特异性为92.85%，见表1。

表1 乳腺肿块的超声诊断和手术病理诊断的比较(例，%)

3 讨论

超声弹性成像最早由J.Ophir等在1991年提出的，弹性成像的基本理论基础是:生物的不同解剖结构之间的硬度是不同的，正常组织与病变组织及不同病理改变之间的硬度都是不一样的，对于乳腺来讲，正常组织与肿块之间的硬度就存在差异，其不同组织的硬度的顺序为:浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维腺瘤＞正常乳腺的腺体组织＞脂肪组织［2］，在超声弹性成像中组织的硬度就用弹性系数表示，组织的硬度越大，弹性系数就越大。在乳腺癌的诊断中，病变组织的良恶性与组织的硬度相关，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性病变的2～3倍，因此超声弹性成像对于鉴别组织的良恶性具有一定的意义，但是由于不同组织的弹性系数可能会存在一些交叉，所以可能会造成恶性肿瘤的漏诊。

本组数据显示80例患者100侧乳房肿块，其中诊断的敏感性为94.44%，特异性为92.85%，其中将4侧恶性肿块诊断为良性，主要原因为:①由于超声医师的经验不足，不能准确的设定感兴趣的区域，尤其对于病变比较大的病例，取样框过小，造成病变的漏诊。②由于一些特殊的癌性病灶含有较多的细胞，纤维组织相对较少，因此硬度比较低。③癌灶病变早期，没有转移及浸润，范围比较小，容易漏诊。④癌灶内病变出现液化或者坏死，导致组织硬度减低。⑤由于超声医师操作的错误，施加压力不适当造成的。本组数据中还出现了2例良性肿块被误诊为恶性肿瘤，原因可能为［3］:①患者病程比较长，病灶内合并组织的钙化和纤维化，导致组织硬度加大。②乳腺的纤维囊性病变，伴有组织的出血，导致患者组织硬度改变。③导管内比较大的乳头瘤，填满导管，纤维化加重，硬度增加，导致假阳性诊断。

因此为了进一步提高对于乳腺疾病的诊断的准确性，我们应该采取一些措施，首先加强对于超声科医师的培训，使其正确掌握超声弹性成像的原理和操作技术，减少由于操作或者经验缺乏造成的诊断错误，对各种病理改变的超声弹性成像的诊断标准加以研究和把握，聘请资深的诊断医师进行现场指导，对于超声诊断存在异议的病例应该建议患者进行活体取材，做病理检测。

［1］ 李萍，陈苏宁，宋烨.实时超声弹性成像在鉴别乳腺肿块中的诊断价值．同济大学学报(医学版)，2010，31(2):93-96．

［2］ 张丽丽.超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用进展．实用临床医学，2012，13(7):136-138．

［3］ 罗葆明，欧冰，智慧，等.乳腺肿块超声弹性成像误诊原因分析及对策．中国超声医学杂志，2007，23(4):259-261．