输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析

韩新军 李中学 席国旺 涂小峰 孙强

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，治疗输尿管结石的方法也越来越成熟。近年来随着微创技术的发展，其中输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石已经广泛应用于临床［1］。本研究旨在观察输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的疗效，并与体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotfipsy，ESWL)的疗效进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2013年1月应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石32例设立为观察组，其中男18例，女14例，平均年龄(40.25±10.95)岁，另选择同期行体外冲击波碎石术治疗的输尿管结石患者32例设立为对照组，其中男17例，女15例，平均年龄(41.05±10.78)岁，两组患者的临床表现、结石部位等基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。附表1。

1.2 手术方法 观察组患者行输尿管镜气压弹道碎石术，行腰麻或硬膜外麻醉，在腔内灌注泵持续注水下，以下压旋转上挑进镜法将输尿管镜置入输尿管，采用气压弹道碎石术将结石或石街击碎。对照组患者行体外冲击波碎石术治疗，取仰卧或俯卧于碎石床，B超定位观察碎石情况。比较两组术后一次性碎石成功率、手术时间、住院时间及并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，手术时间和住院时间作为计量资料，以(±s)表示，采取t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术观察指标比较 观察组的一次性碎石成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。但观察组的手术时间(54.3±11.2)min，住院时间(6.5±1.3)d，分别与对照组比较，差异无统计学意义。

表1 两组患者的基础资料比较(n)

表2 两组相关手术观察指标比较(n，±s)

表2 两组相关手术观察指标比较(n，±s)

组别 n 一次性碎石成功率(n，%) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 32 96.9%(31/32)54.3±11.2 6.5±1.3对照组 32 75.0%(24/32) 55.1±10.9 8.2±1.0 χ2/t值 4.5119 0.0327 0.5872 P值0.003＜0.05 0.9740＞0.05 0.6572＞0.05

2.2 并发症 两组均无输尿管穿孔、黏膜撕脱、周围器官损伤、严重感染等并发症发生，其中观察组32例患者中出现肾绞痛3例，血尿6例。而对照组出现血尿15例，肾绞痛20例，发热12例。观察组并发症的例数明显少于对照组(P＜0.05)

3 讨论

经输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的微创方法之一，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎［2-3］。手术成功的关键需注意进镜前先插导丝引导，随时调整镜体;术后常规放置输尿管导管或双J管，防止继发性黏膜水肿、出血或输尿管梗阻［4］。本研究中与ESWL比较，观察组的碎石成功率高达96.9%，且并发症少，与张小滨等［5］报道的观点是一致的。张力等［6］应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石204例，碎石成功率达98.0%(200例)，无穿孔、感染等并发症发生，进一步证实输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有安全、并发症少，操碎石效力较强等优点。

综上，我们认为，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石碎石疗效显著，无严重并发症发生，操作简便，值得临床推广和应用。

［1］ 陈文锴.经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者178例.检验医学与临床，2011，8(24):3015-3016．

［2］ 李永强，张凯忠，昊爱明.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石436例．齐齐哈尔医学院学报，2012，31(7):1058-1059．

［3］ 袁晓林，缪惠东，沈锋，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石76例．山东医药，2010，50(46):117-118．

［4］ 蒋廷森.输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的治疗分析．中国现代药物应用，2010，4(17):19-20．

［5］ 张小滨，王沛昌.经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石203例体会．中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11(22):47-48．

［6］ 张力，胡兴平，王凯，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略．实用医院临床杂志，2012，9(1):113-114．