低分子肝素预防骨科术后下肢深静脉血栓形成临床观察

杨继斌

下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉腔内非正常凝结，使静脉血管不完全或完全阻塞，导致静脉回流障碍，是骨科术后严重并发症之一。近年来，随着社会老龄化及交通运输的发展，发生下肢及髋部骨折并需行手术治疗的患者越来越多，致术后LEDVT的发病率呈上升趋势［1］。LEDVT不仅影响患肢的血液循环，增加患者痛苦，且可增加肺栓塞的风险，严重威胁患者生命安全。本文旨在探讨低分子肝素钙预防骨科术后LEDVT形成的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年5月至2012年9月周口市中心医院骨外科收治的患者260例，男143例，女117例，年龄36～72岁。其中术后预防性使用低分子肝素者134例(观察组)，术后未应用低分子肝素者126例(对照组)，患者中行下肢骨折内固定术152例，人工髋关节置换术108例。两组年龄、性别及治疗前凝血功能等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 患者经彩色多普勒超声确诊后，观察组于术后第1 d给予低分子肝素钙0.4 ml皮下注射，疗程7～10 d，对照组仅给予常规治疗，未应用低分子肝素及其他抗凝和影响凝血功能的药物。观察两组治疗后血浆凝血活酶时间(PT)及血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标变化。两组术后每日观察患者体征和症状，术后3 d、7 d行彩色多普勒超声检查，以观察是否有LEDVT的发生。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，比较用t检验，计数资料组间比较用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉血栓发生率比较 两组治疗后超声检查显示，对照组发生LEDVT者 8例(6.35%)，主要表现为患肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高等。治疗组有1例(0.75%)发生LEDVT，两组均未出现肺栓塞病例，两组LEDVT发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 凝血功能指标化 两组治疗后FIB、PT、TT、APTT凝血功能指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，表1。

表1 两组治疗后凝血功能指标比较(±s)

表1 两组治疗后凝血功能指标比较(±s)

组别 FIB(g/L) TT PT(s) APTT(s)3.46±0.53 14.38±1.47 12.18±0.46 30.25±2.64观察组 3.61±0.47# 15.14±1.36# 12.35±0.38# 31.04±2.35对照组#

3 讨论

深静脉血栓形成是血液在深静脉内非正常凝结、不完全或完全阻塞管腔并导致静脉回流障碍而产生的一系列临床症状和体征，以LEDVT最为常见，是导致患者致残和死亡的主要原因之一，严重影响其生存时间和生存质量。患者临床常表现为患侧肢体疼痛、肿胀，并随病情的发展影响其肢体功能，如治疗不及时，可导致下肢功能的部分或完全丧失，严重时可因栓子脱落引发肺栓塞而危机患者的生命安全。

骨科患者术后发生LEDVT常与诸多因素相关［2］:①术中需充分暴露视野及原发性骨折创伤等可造成血管内膜的损伤，引起血栓的形成。②手术麻醉、术前止血带的应用、术中制动及术后长期卧床等可致下肢肌肉麻痹、静脉扩张，造成静脉回流缓慢、血液淤滞形成血栓。③机体失血及创伤时引起的急性炎性反应可使多种促凝物质及炎症因子进入血液，激活内源性和外源性凝血系统，使血液粘度增高而增加血栓形成的发生率。

低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，具有分子量小，半衰期长，生物利用度高及抗因子作用强等特点，可抑制凝血因子Xa和Ⅱa，被血管内皮吸收后可致组织纤溶酶原因子的释放，抗血栓作用显著、持久;可抑制体、内外血栓及动、静脉血栓的形成，但其并不影响纤维蛋白原与血小板的结合和血小板的聚集，因而临床作用效果明显增强，能显著减少出血风险，且应用过程中无需监测，此外其还可促进内皮细胞释放纤溶酶和组织因子抑制物［3］。本文结果显示，对照组发生LEDVT者8例(6.35%)，治疗组1例(0.75%)发生LEDVT，两组LEDVT发生率比较差异有显著性。两组治疗后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指标比较差异均无显著性。因此对于骨科手术患者，在无禁忌证的情况下，术后早期应用低分子肝素钙可有效预防LEDVT的形成。

综上所述，低分子肝素预防骨科患者术后LEDVT疗效确切，可提高患者的生活质量，且对其凝血功能影响小，不增加术后出血的风险，值得推广应用。

［1］ 田会，赵振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深静脉血栓的防治进展．现代中西医结合杂志，2011，20(36):4725-4727．

［2］ 姜光财，王忠平.低分子肝素预防下肢骨折术后深静脉形成临床疗效观察．局部手术学杂志，2012，21(5):533-534．

［3］ 王建新，薛滨勇，苏艳.低分子肝素对中老年骨折患者下肢静脉血栓形成的预防作用．海南医学，2011，22(15):11-13．