临床医学普高专升本人才培养质量研究

石云霞，卢丽笋，林陈钏，毛广运

(温州医学院，浙江 温州 325035)

改革开放以来，我国培养了上千万专科毕业生，2010年浙江省医学专科与本科的招生量基本相等，其中临床医学专科生录取人数占到了同年本科生的一半。随着时代的发展，社会对医学生的要求不断提高，因此尽快提升专科生的学历层次和专业水平已成为我国医疗卫生事业健康发展的迫切需要。

普高专升本(以下简称专升本)是指应届专科毕业生通过全国统考后进入本科学习，毕业时颁发普通高等教育学历、学位证书的教育模式。我国从上世纪90年代末开始设立临床医学专升本专业，基本学制三年，这些毕业生的培养质量如何以及能否有效实现执业准入等问题一直是业内的热门话题之一。国内虽曾过这方面的研究报道［1-2］，但均缺乏系统的实证性比较研究，为弥补其不足，本文从执业医师考试和校内各阶段学业等方面，对我校2007-2009届专升本毕业生的培养质量进行系统分析，以期为这类人才的科学培养提供依据。

一、研究对象与方法

我校参加2008-2010年度国家临床医师资格考试(简称医师考试)的临床医学普高专升本(以下简称专升本)毕业生共计151人，现将其医师考试成绩和校内各阶段学业，与同期的755名五年制临床医学专业毕业生(简称五年制)进行比较。采用SAS 9.2英文版进行数据管理和分析，所有检验均为双侧，P≤0.05被认为有统计学意义。

二、结 果

(一)医师考试情况比较。

1.通过率比较。我校2007-2009届专升本毕业生的医师考试通过率分别为94.20%、100.00%和90.40%，显著高于同期的五年制毕业生，详见表1。

2.三大学科掌握率的比较。三届国家医师考试的三大学科掌握率方面，专升本考生的医学基础普遍显著低于五年制考生，而在专业综合和公共基础方面则不低于甚至还优于同期的五年制考生，提示现有的培养模式还是令人满意的。详见表2。

表1 2008-2010年度医师考试通过率比较

3.核心科目掌握率的比较。在构成三大学科的病理学等14门学科中，除了生物化学掌握率普遍低于五年制考生外(P＜0.001)，专升本考生另外10门学科的掌握率与五年制考生差异均无统计学意义，而内科、外科和卫生法规的掌握率则显著高于五年制(P＜0.05)。

(二)校内各阶段学业比较。

1.三大学科掌握率比较。2008-2010年度专升本考生校内三大学科考试成绩普遍显著高于同期的五年制考生，详见表3。

2.核心科目掌握率比较。在三个年度与医师考试相同的14门核心科目校内考试掌握率中，专升本考生除了一个年度的生物化学和外科低于五年制考生外，其余各年度的所有科目均显著高于五年制(P＜0.01)，且各门课程成绩的离散程度均普遍较小，为最终国家医师考试的高通过率奠定了良好的基础。

3.毕业实习、毕业考核比较。专升本考生与五年制学生在毕业实习和毕业考试成绩方面差异多无统计学意义，提示尽管专升本考生的起点相比五年制考生为低，但经过三年的培训，已在服务患者的能力方面不相上下，更进一步的说明了我校专升本学生的培养质量是令人满意的。详见表4。

表2 2008-2010年度医师考试三大学科掌握率比较

表3 2008-2010年度考生校内三大学科掌握率比较

表4 2008-2010年度考生在校毕业实习、毕业考试成绩比较

三、分析与讨论

从国家医师考试考生的学历组成看，2010年专科生比例接近55%，显示现有卫生人员中绝大多数未达到本科学历;从职业准入的角度来看，专科人员的专业水平显著低于本科考生。以浙江省为例，专科毕业生医师考试平均通过率为36%，显著低于本科毕业生的62%。专科生的专业能力将在相当长时间内影响医务人员的整体素质，因此尽快提升专科生的学历层次和专业水平，对整体提升我国医疗卫生人力资源质量影响深远、意义重大;从医学教育和职业特点看，专升本教育是提高专科生素质的有效途径。临床医学普高专升本学生教育由三年专科和三年本科阶段学习构成，经历了两次基础、临床课程和毕业实习，这种重复与提升性的学习模式，奠定了比五年制本科生更为坚实的临床知识和实践技能基础。

本研究结果显示，尽管专升本考生的校内学业普遍优于五年制学生，但这种优势并未能完全传递到医师考试中，与五年制比较，尽管其医师考试通过率仍占有微弱优势，但各学科掌握率并不均衡，突出表现在基础学科相对较为薄弱。其可能的原因是他们业已经过了专科阶段的理论学习与专业实践，本身对医学知识有了一定的积累，同时对自身的不足之处也有相应的认识，进入本科阶段后，多具有明确的学习动机和较为端正的学习态度，通过对医学知识再次进行深化、复习性的学习后，使得他们对核心科目的理解和掌握普遍优于五年制本科生。而对基础学科的理解和掌握程度，更多的依赖于以良好高中教育为基础的综合学习能力、逻辑思维能力等，而专升本学生这方面相对欠缺，这可能是他们医师考试中专业基础部分掌握率相对较为薄弱的原因之一。为此提示我们在专升本学生的培养方面要注意加强这方面的培训。我校的教育管理部门亦已认识到这一点，并采取了相应的对策和措施，在近年来的培养和校内考试中采取基础、人文、专业整合的模式，以培养和考核其综合能力、提高专业素质为抓手，业已取得了满意的效果。

本研究中我们还发现，在专升本考生的校内学业和医师考试成绩中，数据较为集中，各科目掌握率的离散程度均明显小于五年制本科生，提示专升本考生作为一个整体，已达到行业准入标准，但拔尖人才相对少。专升本考生由于起点低，基础教育程度相对薄弱，对其基础理论、综合能力和纵向提升潜力会产生一定的制约作用，最终成长为研究型医生可能会遭遇瓶颈，提示在本科培养阶段，要根据其特点扬长避短和合理定位。鉴于专升本学生普遍具有扎实的专业知识、相对成熟的职业心理和更多更早的接触专业实践和社会实际，可能比五年一贯制的毕业生更讲求实际、更踏实稳健，在全科领域发展可能会表现出独特的岗位胜任能力和优势，很可能会成为中坚力量和领军人物。这些对培养一流的全科医学应用型人才均是得天独厚的条件，因此将其向全科医学人才方向培养可能是一个较好的选择［3］。我们的另一项研究结果显示，普高专升本学生对全科医学和国家医改政策的了解程度显著高于五年制学生，对去基层工作也表现出更大的积极性，表现出对职业规划更成熟和实际的特点。

四、结论和建议

本研究结果表明，尽管专升本考生的专业基础相对弱于五年制本科生，但经过校内三年培训，无论是医师考试成绩还是校内各阶段的学业，我校专升本毕业生均不低于五年制本科毕业生，有些方面甚至还优于对方，尤其是2009年的医师考试通过率高达100%，提示我校专升本学生的培养模式和培养质量是有效和令人满意的，同时亦表明其专业知识与能力体系能够适应行业要求，表现出较好的职业适应性和整体优异的职业准入能力。建议国家应加大临床医学普高专升本的招生和培养规模，制定有针对性的人才培养方案，尽快培养出大量优秀的既符合行业准入要求又具有自身特色的应用型医学人才。

［1］黄子杰，郑富豪.临床医学专升本阶段的全科医师培养［J］.医学与社会，2008，21(3):50-52.

［2］龙跃洲，李 伟，黄庆玉.临床医学专升本学生状况分析及教学改革初探［J］.中国高等医学教育.2004(2):17-18.

［3］http://www.qzwb.com/gb/content/2010-05/04/content_3327131.html.