血液透析联合血液灌流疗法治疗尿毒症的临床分析

叶华茂，陈卫玲

(1.台州医院，2.台州医院体检中心，浙江 台州 318000)

血液灌流能有效选择并清除尿毒症患者体内较大的毒素以达到净化血液的作用［1］。有效清除较大分子物质，有助于尿毒症患者恢复。本研究利用血液透析联合血液灌流技术对尿毒症患者进行治疗，取得了较好的治疗效果。

一、资料与方法

1.一般资料。

选择我院自2010年11月至2012年11月期间进行血液透析的尿毒症患者65例，均为慢性尿毒症患者。其中，男43例，女22例，年龄35-64岁，平均年龄43.3岁。主要原发疾病分别为:慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，高血压肾病13例，梗阻性肾病5例，狼疮性肾炎5例，慢性间质性肾炎4例，其他肾病11例。主要临床表现为:皮肤瘙痒、不同程度的恶心、食欲不振、有头晕头痛、高血压及骨痛等症状。所有65例尿毒症患者病情均较为稳定，能承受常规血液透析，并且无严重的血液透析不良反应。

2.研究方法。

将65例尿毒症患者随机分为联合组和对照组。两组患者在性别、年龄及原发病情况等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组进行常规血液透析治疗，每次血液透析进行2h，每周治疗两次，连续治疗一个月;联合组以血液透析联合血液灌流治疗，在进行血液透析后2h后，进行血液灌流2h，每周两次，连续治疗一个月，观察并比较两组生理指标及临床症状情况。

3.观测指标。

对两组尿毒症患者治疗前、后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCR)、β2微球蛋白、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺素(PTH)等生理指标进行检测比较，并观察两组患者皮肤瘙痒、睡眠障碍、血压、肾骨痛、食欲不振等临床症状情况，比较两组不同治疗方式对尿毒症患者的效果。生理指标进行数据比较，临床症状以显效、有效和无效表示。显效:患者的临床症状消失。有效:患者的临床症状减轻或缓解。无效:患者临床症状未消失或无缓解。

4.统计学处理。

采用SPSS 16.0统计软件，对研究得到的数据进行统计分析，均以平均值±标准差(±s)表示，组间以方差分析进行比较，计数数据使用x2检验进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.生理指标。

联合组血清尿素氮、血清肌酐、β2微球蛋白及甲状旁腺素显著低于对照组(P＜0.05)见表1。

2.临床症状。

两组患者在治疗后，临床症状均有不同程度的好转，联合组效果显著优于对照组(P＜0.05)见表2治疗过程中，两组患者均未出现不良反应。

表1 两组患者治疗前、后各生理指标检测结果(±s)

表1 两组患者治疗前、后各生理指标检测结果(±s)

组别 例数 治疗 BUN(mmol/L) SCR(μmol/L) β2MG(mg/L) Hb(g/L) PTH(ng/L)对照组 32 前 27.2±2.5 1145.2 ±478.5 24.2 ±6.5 69.7±7.1 545.2±109.1后 24.5 ±1.7 747.2 ±322.3 18.1 ±3.3 72.7 ±8.5 432.4 ±112.5联合组 33 前 28.1±2.9 1224.5 ±331.5 23.6 ±4.2 70.3±8.0 559.5±124.9后 22.2 ±1.2 521.8 ±209.5 11.2 ±2.5 83.2 ±7.9 313.4 ±103.4 P值0.029 0.010 0.013 0.158 0.039

表2 两组治疗前后临床症状变化情况

三、讨 论

尿毒症是由于多种尿毒毒素大量在体内蓄积潴留，通过不断反复作用于机体，最终导致肾脏慢性衰竭、机体代谢紊乱及多个系统和组织功能失调的临床综合征。血液灌流通过将尿毒症患者血液经体外灌流器中吸附剂的吸附作用净化，清除体内有毒物质，相对于血液透析，血液灌流的优点［2］在于其灌流器中使用的吸附剂，具有多孔隙、比表面积较大，可以产生较大的吸附容量和吸附速率，能更有效的清除大分子物质。本研究结果表明，血液透析联合血液灌流对β2微球蛋白及甲状旁腺素的清除作用显著高于单纯使用血液透析(P＜0.05)，充分说明了联合净化技术的对体内大分子物质的清除能力。而β2微球蛋白及甲状旁腺素正是引起骨痛、皮肤瘙痒等并发症的主要原因，若尿毒症患者血液中的类似β2微球蛋白及甲状旁腺素等蛋白异常增加，会增加患者出现心血管并发症，危及患者生命［3］。

通过比较两组患者的临床症状，联合组症状明显消失或缓解，效果显著好于对照组(P＜0.05)。因此，血液透析联合血液灌流对尿毒症患者进行血液净化，能有效提高尿毒症患者的生活质量，延长其生命存活时间。研究表明，经血液净化治疗的尿毒症患者，其生命较之未进行血液净化治疗的患者，至少能延长1-5年左右，可见尿毒症患者进行血液净化治疗具有重要意义。

血液透析联合血液灌流技术具有良好的生物相容性，且不良反应较少，能有效快速的清除不同分子量的代谢产物和毒性物质，对防止维持性血液透析和血液灌流患者近期和远期并发症具有非常重要的意义，是一种既能有效清除毒性物质，又能明显缓解并发症的血液净化方式，值得临床推广应用。

［1］刘荣丽.血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症的疗效观察及护理［J］.吉林医学，2011，32(23):4887-4888.

［2］孙 蕾，王惠新，高 珺.高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症并发症疗效观察［J］.当代护士(中旬刊)，2012(4):115-117.

［3］刘 珍，赵庆梅，彭丙坤.血液透析联合血液灌流预防透析中低血压的疗效观察［J］.中国医药，2008，3(1):44-45.