PICC置管在外科肿瘤患者的应用观察

赵丽

PICC是由外周静脉置入中心静脉导管的置管方法，其导管尖端留置于上腔静脉或锁骨下静脉［1］。临床上需要对外科肿瘤患者进行长期补液及营养支持治疗。为减轻患者痛苦，建立一条好的静脉通路，可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，同时保证治疗的顺利进行。于2010年1月至2012年12月对长期静脉营养的患者分别采用留置针、深静脉置管、经外周穿刺的中心静脉导管进行营养支持治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2012年病例120例，随机分为A组留置针，B组深静脉置管，C组经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)，每组各40例；(1)选择肿瘤患者的化疗、中长期静脉输液、静脉高价营养等。其中男65例，女55例，最大80岁；最小28岁，三组平均年龄(52.5±7．7)岁。其中肝癌35例，结肠癌55例，食管癌30例。患者神志情况：选择神志清醒、无语言障碍，能准确做出评价者。(2)患者情绪稳定，均能积极配合。(3)穿刺部位皮肤完整、静脉充盈、血管弹性好。

1.2 方法 操作准备：(1)环境条件：减少家属，注意保暖。(2)患者准备：取平卧位。(3)用物准备：注射盘、一次性无菌输液器及输液针头、止血带、止血钳、胶布、药液、小垫枕、无菌敷贴。(4)护士准备：洗手、戴口罩、备齐用物。(5)CVC与PICC需签订知情同意书，并严格无菌操作，避免交叉感染。

1.3 观察指标 分别进行置管给药并观察长期置管的时间、并发症、血管的耐受程度、患者治疗后评价等。3种输液置管成功标准：进入血管，回血好，穿刺部位无肿胀、渗液，液体滴注通畅为穿刺成功，否则为失败。

1.4 统计学方法 计数资料用百分比(%)表示，采用确切概率法；计量资料用均数±标准差表示，采用基于方差不齐的多重比较Dunnett C和Dunnett T3。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

留置针组、深静脉组、PICC组3组的置管成功率、发生静脉炎例数和留置时间分别如下。

表1 A组、B组、C组置管成功率、发生静脉炎、留置时间的比较(±s)

表1 A组、B组、C组置管成功率、发生静脉炎、留置时间的比较(±s)

注：a表示留置针和PICC组留置时间的比较；b表示CVC组和PICC组留置时间的比较；c为留置针组和CVC组留置时间的比较

组别 置管成功率 发生静脉炎(例数) 留置时间(d)留置针组(PV) 95.1% 10 1.5±0.14ac＜0.01深静脉组(CVC) 96.5% 2 6.5±0.18bc PICC组 96.6% 1 136±4.02ab P值 P＞0.05 P＜0.05 P

3 讨论

经过统计分析，三组置管成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组之间的留置时间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，且PICC组的留置时间明显高于留置针组和 CVC组；在静脉炎这一并发症发生数的分析中，留置针组与PICC组差异有统计学意义(P＜0．05)，可以得出PICC组静脉炎发生数相对留置针组的要少，而CVC组和PICC组差异无统计学意义(P＞0.05)，这两组的静脉炎发生数无明显差别。

在临床静脉穿刺治疗中，应根据患者输液的类型、治疗时间、经济水平等多方面选择适合的输液途径［2］。外周留置针用于4 d以内一般输液治疗；PICC用于肠外营养支持的患者(高渗药物或刺激性化疗药)；CVC中心管可用于危重患者、不宜建立外周静脉通道的患者。PICC技术穿刺简单，易于掌握，既避免患者反复静脉穿刺的痛苦，又能减轻医护人员的工作量，并降低感染的危险，对需长期营养治疗的患者更为适用［3］。

PICC留置时间是48 h～1年，对于长期输注营养液者建议使用PICC，在确保置管安全的前提下，PICC置管有危险性小、并发症少的优点。尤其在肿瘤患者的化疗、静脉高营养等方面能解决反复穿刺给患者造成的痛苦。又能减少化疗药物及其外渗等对外周血管的破坏害，同时减轻了护士的工作量且方便治疗、给予其他护理工作创造更大时间和空间。

［1］ 金琦，陈璇．PICC管的临床应用和护理进展．护理实践与研究，2009，6(24)：113-115．

［2］ 许晶红，冯奇，刘丽珠．幅床几种常见静脉输液途径的比较．吉林医学，2009，30(14)：131-132.

［3］ 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍．癌症患者PICC置管化疗的护理．现代护理，2006，12(3)：1250-1251．