剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗效果评价

汪亚云，唐文波

(1.北仑区中医院，浙江 宁波 315800;2.宁波市第一医院，浙江 宁波 315010)

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠简称剖宫产瘢痕妊娠(CSP)，是一种较为罕见的异位妊娠，女性在进行一次或多次的剖宫产后再次妊娠，周围完全被肌层和纤维组织所包围而导致与宫腔及输卵管不通。由于CSP在临床早期症状无特异性，易误诊或漏诊，且其病因较复杂，有相关学者认为由剖宫产术造成的子宫内膜及基层损伤和瘢痕的形成是主要原因。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选择2009年至2013年期间来我院进行治疗并被确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者61名，按照治疗方案分为2组，2组患者的年龄、性别、停经时间等无统计学差异，同时排除严重疾病如肾功能不全、心脏病等。

(二)方法。

按照不同的治疗方案将其分为2组，第一组施行MTX肌肉+宫腔内注射治疗，共30位患者;第二组施行MTX肌肉+宫腔内注射联合超声引导下清宫治疗，共31名患者;比较2组患者治疗前后的治疗成功率、治疗费用、停经恢复时间等指标，观察两种不同方案的治疗效果。

(三)诊断标准。

住院时间，住院费用，血β-HCG变化情况等。

(四)统计学处理。

采用SPSS 17.0统计，住院费用、住院时间等计量数据采用t检验，以均数±标准差(±s)表示，子宫保留率等采用2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)患者的一般资料比较。

为进一步分析引起破宫产瘢痕部妊娠的病因，对比分析两组患者的一般资料。两组患者在年龄、孕次、产次以及剖宫产次数等方面均不具有统计学差异，P＞0.05。具体数据见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

(二)临床指标的比较。

两组患者再用不同的治疗方式进行治疗后，临床症状各不相同。患者入院后均给予多普勒超声检查，但由于病因多样患者情况复杂等导致误诊的例数仍存在。其中61位患者在入院后有2名患者误诊，误诊率为3.3%。住院时间上，一组患者的住院时间明显较长，而两组患者的住院时间较短。两组患者的住院时间之间的比较差异具有统计学意义，P＜0.01。住院费用上，一组的住院费用明显比二组高，差异具有统计学意义，P＜0.01;两组患者治疗前后进行比较，治疗后的血β-HCG水平有所减低，两组患者之间的比较差异具有统计学意义，P＜0.01。具体数据见表2。

表2 三组患者各项临床指标的对比

三、讨 论

相关文献报道，剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是有破宫产史的妇女异位妊娠主要部位，约占61.1%。而且随着破宫产次数的增加，剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率也随之增加。目前临床上仍未建立起详细全面的CSP常规治疗流程，常采用的治疗方法有药物疗法、手术疗法、介入疗法等。

药物治疗:甲氨蝶呤(MTX)是应用较多药物，本次临床病例研究中第二组30位患者采用了该方法治疗，血β-HCG水平与治疗前相比有了明显的降低，并且在治疗过程中为出现严重的并发症，在治疗后均取得了较好的恢复。但是直接注射MTX进入胎囊会导致妊娠停止，对胎儿造成严重影响，施行常规药物综合治疗的方式需根据患者的临床表现随时调整用药量及用药时间，若患者出现其他的并发症需要其他药物的辅助治疗，将患者的危险降到最低点。

手术治疗:手术治疗包含有清宫术、开腹或腹腔镜行病灶切除等手段。清宫术只有在清楚了病情或是情况危急时才选择，否则易引发严重的并发症;开腹或腹腔镜行病灶切除的手术治疗方式具有并发症发生率低，子宫破裂及瘢痕部位重复妊娠的风险小的优势，但此方法只有确诊患者的病灶清晰较小时才可进行，并且要求执行者有熟练技术[1]。

[1]杨小芸，刘兴会剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，8(26):585-586.