临床专业学位研究生(住院医师)与传统临床型研究生培养模式的比较分析

陈旻敏

(复旦大学附属中山医院，上海 200032)

我国医学教育制度与西方教育制度存在很大差异，我国医学教育体系比较复杂，学制上存在不同层次，造成了临床能力培养的不统一。科学学位重点培养的是人才的研究能力，而专业学位重点培养的是人才的知识或技术的应用能力。我国目前存在着科学学位占主要地位，专业学位未获得足够重视。在研究生毕业后进入住院医师规范化培训年限的问题上，往往科学学位和专业学位两者界限模糊，忽略了临床专业学位研究生临床技能的实践和积累。这两种矛盾导致研究生毕业后进行临床工作时往往出现能力与要求不适应的情况[1]。

研究生教育和专科医师培养是毕业后教育的两条途径，是医学专业所特有的教育阶段，对培养高层次医学人才，起着承上启下的重要作用。若能结合两者培养模式，对于医学人才培养的连贯性具有现实意义[2]。

一、研究方法和目的

2011年上海市开始正式招收临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，此类学生具有硕士研究生和住院医师的双重身份，这一试点项目在上海市某三级甲等教学医院中也有开展。

我们通过文献查阅、医院调查、专家访谈等研究方法，对临床专业学位研究生(住院医师)培养模式与传统临床型研究生培养模式进行比较分析，探讨临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训结合的可能性，为临床医学硕士专业学位研究生教育改革试点提供参考依据。

二、研究结果

1.上海市某三级甲等教学医院临床型研究生培养方案的分析。以上海市某三级甲等教学医院为例，就其临床型研究生培养方案进行比较(见表1)。从已公布的《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》来看，临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)的培养方式有别于传统临床型研究生，需按《上海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训练，完成轮转并通过上海市住院医师规范化培训所规定考核项目，取得《医师资格证书》和《上海市住院医师规范化培训合格证书》，这一新类型专业学位研究生的临床轮转时间要长于目前的临床专业学位研究生。管理归口从人事上由培训基地所在医院的人事部门和住院医师管理部门统一管理，研究生培养和学位申请部分和研究生管理部门相关。与传统型临床型研究生培养方案最大区别在于临床专业学位硕士(住院医师)要获得医师资格证书、上海市住院医师规范化培训合格证书，之后通过毕业论文答辩获得毕业证书与学位证书。由于临床实践为主，其论文要求与其他临床专业学位研究生培养有一定差距。

2.上海市某三级甲等医院临床型研究生的招生状况。(1)临床型研究生招生人数变化情况。此次研究上海市某三级甲等教学医院目前拥有16个二级学科博士授权点，21个硕士学位授权点，1个临床医学博士专业学位点和1个口腔医学硕士专业学位点。不计算临床专业学位研究生(住院医师)人数，2008-2012年五年中某三级甲等医院研究生招收博士生人数和硕士生人数基本相当。硕士招生中，临床型硕士生招生人数略有下降，所占当年硕士招生数的比例下降，而科研型硕士生招生人数有上升趋势，所占当年硕士招生数的比例也呈上升趋势(见表2)。(2)临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)招生情况。2011年上海市开始正式招收临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，由于是头一年招生，除招收2011年临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学生外，还对2010年已经进入上海市住院医师基地培训的相关人员进行单独招生考试，因此当年入学的共有两个年度住院医师基地学员。与2010-2012年招收的传统临床型研究生人数相比较，在开始正式招收临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)前，以2010年为例，临床型研究生招生数要多于2011年和2012年;2011年和2012年招收的临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)人数占所有临床专业学位研究生招生人数的比例略有增加(见表3)。

表1 临床型研究生培养方案比较

表2 2008-2012年上海市某医院硕士研究生招生人数(不含住院医师项目)

表3 2010-2012年上海市某医院临床专业学位硕士研究生招生人数

3.临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)招生学科分布情况。上海市某医院招收临床医学专业学位硕士研究生(住院医师)中全科医学所占比例最大，以单独考试招收的全科医学人数最多，这与医学人才的需求有关(见表4)。

表4 临床医学专业学位硕士研究生(住院医师)招生学科分布情况

三、讨论与建议

1.临床型研究生与住院医师规范化培训同一化的可行性。(1)技术可行性。临床型研究生培养与住院医师培训同一化在技术上有其可行性。首先是两者轮转的科室基本相同。其次是两者带教老师基本相似。临床操作机会是有限的，若对两者进行同一化培训，可以简化轮转人员类型，便于科室管理和保证带教的质量，增加临床型研究生临床操作机会，同时能统一临床专业学位研究生和住院医师规范化培训各阶段临床技能要求。(2)社会可行性。从目前的培养模式比较上来说，临床型研究生的临床能力培养与住院医师的培训方式是趋同的。从长远看临床研究生的培养与住院医师培训的完善才能构建出系统的毕业后医学教育体系。若能够在政策制度上给予支持，相信临床研究生的培养可以做到与住院医师培训的无缝链接。(3)组织管理可行性。研究生和住院医师的归口管理目前有很大区别。从组织管理上将两者真正同一化管理有一定难度，但是科室病房管理和科室考核方面是可以做到同一化的。新医改方案要求必须进一步提高临床医生的临床技能水平，推行住院医师规范化培训，在这样的大背景下，多部委、多部门的合作势在必行。

2.目前存在的难点。虽然我们看到临床型研究生的临床能力培养与住院医师的培训方式有着趋同化的趋势，有关政府责任部门也在努力推进这项改革，但我们也清楚看到两者同一化存在一定难点:(1)建立规范的住院医师培养制度还任重而道远。长时间里我国的住院医师规范化培训及专科医师培训制度仍在试点，没有在全国范围内普遍推行。近年来，政府对医疗卫生事业日益重视，对临床医师队伍的培养提出了新的要求，尽快建立覆盖全国的住院医师规范化培训制度，加快培养高质量、高水平的临床医师队伍已迫在眉睫。特别是医学的学位学历培养模式的复杂性，预示着尽快建立临床专业学位与住院医师规范化培训相结合的学位授予制度十分必要。(2)轮转水平认定问题还需解决。在关于临床型研究生培养和住院医师培训接轨的可行性的专家访谈中，专家普遍感觉进入住院医师规范化培训的学员的临床水平参差不齐，这直接反映在医学生教育中的临床培养水平和时间上有明显差别。若简单根据学历学位对进入住院医师培训基地的学员进行“一刀切”式的认定，会引起公平性的争议，如果可以从临床技能掌握水平进行认定，这就需要把临床型研究生培养的考核与住院医师的培训结合起来考量。(3)传统临床型研究生培养与临床专业学位研究生(住院医师)模式共存仍需协调与统一。就目前趋势看，传统临床专业学位研究生招生人数虽有下降但仍存在，临床专业学位研究生(住院医师)模式作为新兴事物还有一定不确定性，两者在招生过程中处于竞争位置，孰优孰劣还在研究当中。试点模式的优点是可有效减少日后重复培训，但传统临床专业学位培养对试点地外学生还具有一定吸引力，因为除几个试点城市外住院医师培训仍未完全铺开;传统临床专业学位培训中对毕业和学位有论文要求，也留有一定的科研时间，这种模式下培养的研究生具有一定科研能力，招工单位对科研能力的要求也会影响这两类临床专业学位研究生的就业。究其原因，可以分为:①国家层面的医学学历学位制度的改革需不断深入，学位制度历来都是医学生继续进行深造所关心的重点，这关系到他们日后的就业和职称晋升等各方面，因此尽快建立临床专业学位与住院医师规范化培训相结合的学位授予制度也十分必要;②全国性的住院医师培训制度需不断完善，除了几个试点城市外是否可以推广到全国，利于严格归口到临床型研究生只能通过住院医师规范化培训获得;③研究生培养机制也应根据各类医学人才需求进行改变，比如导师也要分类，专业型的导师可以无课题要求但要有一定临床经验，而科研型的导师则必须有高水准的科研要求。

[1]鞠学红，管英俊.临床医学硕士专业学位工作的现状及发展方向[J].中国高等医学教育，2008(5):45-6.

[2]张晓枫，梁万年.医学教育学制学位与专科医师的培养[J].心肺血管病杂志，2006，25(2):125-126.