人体解剖学全程案例讨论式教学的应用与评价

王玉孝，于述伟

(厦门医学高等专科学校，福建 厦门 361000)

人体解剖学是医学基础课程，是医学生接触医学的启蒙学科，在医学教育中发挥着重要的作用。人体解剖学内容较枯燥，名词多，易懂难记，难以提起学生的学习兴趣。在教学过程中适当引入案例，可以提高学生学习兴趣和对理论知识的应用能力，也会使初学者产生对医学的兴趣，目前已是广泛采用的一种方法。但多数案例教学法仍停留在偶尔运用，蜻蜓点水，难以充分发挥作用。全程案例讨论式教学，因其难度较大，需要准备工作和面临问题较多，目前尚无相关文献报道。本教研组为进一步提高教学质量，提高学生的学习兴趣和对知识的应用能力，采用了人体解剖学全程案例讨论式教学，并取得了良好的教学效果。

一、对象与方法

1.研究对象。整群抽取2011届临床医学专业2个班为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组47人，年龄20-22岁，男21名，女26名;对照组50人，年龄20-22岁，男23名，女27名。两组学生均为全国高考统招学生，学制3年。

2.资料准备。(1)精选案例。本教研组经两年时间收集和编写了教学案例，案例多来源于临床真实案例，并在此基础上进行修改和精简。案例以小型案例为主，围绕解剖学主要知识点展开，每个小案例涵盖1-2个知识点，将每节课的主要知识点融进各个小案例，通过案例讨论和讲解使学生掌握本节知识点。(2)精品资源库的建设。本教研组已完成了人体解剖学精品资源库和课程网页的建设。内容包括自学指导、全程录像、案例讨论及电子教材等内容，资源丰富，供学生自学时使用。(3)精讲视频的录制。本教研组精心录制了不同于课堂全程录像的精讲视频，视频是提炼出的精讲视频，主要针对主要知识点讲解，将一节课的授课内容，精简为15分钟左右的视频录像。精讲视频是学生在课前自学时的最主要材料。

3.授课形式。实验班和对照班均采用理—实一体化教学。对照班共132学时，采用传统教学法。实验班共72学时，教学过程采用课前自学→课上案例讨论(35’)→教师总结(10’)，学生根据授课计划阅读课程指南，按照课程指南要求阅读电子教材、观看预习视频、精品课件网络学习;课上围绕精选案例讨论解剖学重要知识点，按每组5-7人将学生分组，由各组代表发言，之后由教师进行补充和总结。

4.考核形式。实验班与对照班采用同一考核形式，考核主要分为3部分。即基础知识考核、案例考核和期末考试。基础知识测验和案例考核均在每章结束后进行考核，基础知识测验内容主要包括理论考核和实验考核;案例考核为涉及本章节主要知识点的综合性案例，主要考核学生理论知识应用能力和综合分析能力，对三部分成绩进行统计分析。

5.问卷调查。学期结束后，采用问卷调查的形式了解实验班同学对全程案例讨论式教学的认可度。

二、结果与分析

1.成绩考核结果分析。对两班的成绩采用两样本均数的t检验比较分析见表1，实验班和对照班的案例考核成绩比较，差异具有统计意义t=4.36，P＜0.01;期末考试成绩亦具有统计意义t=3.66，P＜0.01;但基础知识测验差异无统计意义 t=1.63，P ＞0.05。

表1 临床专业实验班与对照班成绩比较

2.问卷调查结果分析。问卷调查结果见表2，对全程案例讨论式教学很满意者为37人，占总人数的78.7%，表示一般者为6人，占总人数的12.8%，不满意者为4人，占总人数的 8.5%。

三、讨 论

1.人体解剖学全程案例讨论式教学的意义。人体解剖学以器官位置、形态和结构为核心，内容较为单一，学生听起来枯燥无味，记忆效果差。常导致一些学生学习劲头不足，甚至出现厌学现象，进而影响到后续课程的学习。将案例教学法应用与解剖学教学，可以提高学生的学习兴趣，增强学生对知识的应用能力，并有效提高学生的综合能力，包括分析问题、解决问题的能力和语言表达能力等[1]，已成为目前广泛采用的一种方法。但多数案例教学法中，案例仅起辅助作用，且应用的案例多为综合性案例，难度较大，不适合初学者的学习能力和知识水平。基于此，本教研组做了大量准备工作，将解剖学的主要知识点融入小型案例，以案例讨论的形式使学生掌握主要知识点，变被动学习为主动学习，取得了良好的效果。

表2 实验班对全程案例讨论式教学认可程度调查结果

2.人体解剖学全程案例讨论式教学实施中存在的主要问题。(1)学生基础薄弱。人体解剖学是医学启蒙学科，是学生升学后接触的第一门课程，此时学生尚无任何医学基础。因此，对案例的选择要求极高，既能让学生接受，又可以反映出解剖学基本知识点。案例应简单化，日常化，以适应初学者的认知能力和水平。过长的案例非但起不到案例教学效果，反而可能导致学生因难度过大而产生厌学心理。教师上课时，还需要积极的引导。(2)占用学生课余时间，增加学生学习负担。全程案例讨论式教学法将人体解剖学由原来的132学时缩减至72学时，大大节省了课上时间，但一定程度占用了学生的课余时间。本教研组的课程改革得到了学校和教务处的大力支持，将解剖学所节省的学时作为学生的自习时间。为节省学生的课余自学时间，减轻学生学习负担，本教研组录制了精讲视频，精讲视频主要针对解剖学的基本知识点，将每节课的内容缩减至15分钟左右。学期末通过对学生反馈，学生通过精讲视频及课程网络的自学，每准备一次课的时间平均约需要50分钟。学期结束后对实验班的认可度调查显示，该授课方法不会使学生感到负担过重。(3)全程案例讨论式教学不能忽视“双基”人体解剖学是医学教育中“基础的基础”。因此，全程采用案例教学法不能喧宾夺主，忽视“双基”。在案例的选择上，一定以基础知识和基本理论为出发点，并通过精讲视频和每章结束后的基础知识测验巩固学生的基础知识。本实验中实验组和对照组的基础知识测验成绩无显著差异，说明与传统教学方法相比，全程案例讨论式教学法并未使学生对基础知识掌握程度受到影响。(4)对教师素质和能力要求高。全程案例讨论式教学以案例为主体，对教师的素质和能力提出了较高的要求。本教研组的课程改革得到了附属医院的支持，案例多为临床病例的筛选和提炼，并通过教师座谈、交流，教师临床实习等途径有效提高专任教师的临床水平。

综上所述，人体解剖学全程案例讨论式教学虽面临诸多问题，但其优点更为显而易见。本教研组的人体解剖学课程改革，既保证学生对解剖学基础知识和基本理论的掌握，又能提高了学生对知识的临床应用能力和综合能力，受到了学生的好评。但全程案例讨论式教学法仍存在一些问题，如进一步的精选案例，教师素质和能力仍需进一步提高等。因此，本教研组会继续努力，以期将其广泛应用。

[1]杨最素，丁国芳，闫海强，等.案例教学在护理专业人体解剖学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012(8):110-111.