医学视频联合以问题为基础在急诊心肺复苏教学中的应用

臧秀贤，张 楠，逄 利，王智昊，杜玉君

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

心肺复苏术是临床医师必须掌握的临床技能之一，然而其临床教学面临着临床资源紧缺，实践机会少等方面限制，教学难度相对较大，仍停留在书面认知水平，在真正接触心脏骤停病人时不敢操作，或操作不当使患者出现严重并发症，如按压位置不准确可造成多处肋骨骨折，引起肺脏心脏副损伤，按压深度不够达不到维持心脑循环血量的治疗效果，造成心肺复苏的失败。近10年来，美国心脏协会3次改版心肺复苏指南，将多年沿袭的ABC顺序改为CAB顺序，重点强调心脏按压的质量，实践证明指南的更新使心脏骤停患者的抢救成活率较10年前明显提高。结合新指南，结合目前本校教学基础环境和设备，学生整体教学安排，我们在急诊教学中引入了心肺复苏视频和理论课前发心肺复苏相关试题，实习期间进行高仿真模拟人心肺复苏操作练习和相关试题考核，使学生在感兴趣的情况下将所学知识融会贯通，同时提高了理论实际应用和技能操作能力。

一、对象与方法

1.研究对象。选择吉林大学2008级七年制临床医学专业42名学生和2008级八年制临床医学专业42名学生为研究对象，共84名学生，2个班的学生急救医学几乎同时开课，所有学生均参加心肺复苏的理论课程学习以及课间实习。

2.研究方法。(1)实验分组。七年制48名学生设为实验组，八年制48名学生设为对照组，参加相同的理论课程学习，实验组在课程开始前发放心肺复苏相关问题，讲解过程中播放心肺复苏视频。对照组沿用老式的文字叙述式教学。(2)心肺复苏相关试题测试。实习期间，实验组和对照组发放相同的试卷，满分20分，记录考试成绩。(3)心肺复苏技能操作测试。采用高仿真模拟人，实验组和对照组学生依次接受心肺复苏术测试。整个测试过程中，有效地控制已经接受测试的学生不与尚未接受测试的学生进行交流。按照吉林大学医学生临床技能大赛心肺复苏考核标准进行评分，满分10分。

3.统计学处理。应用SPSS 11.5统计软件对实验组和对照组学生心肺复苏试题考核成绩及技能考核成绩进行统计分析。用配对样本t检验比较通气质量、胸外按压质量、按压部位、5个循环完成时间及心肺复苏试题和技能考核平均成绩。以P＜0.05为有统计学意义。

二、实验结果

实验组学生心肺复苏试题成绩和技能考核成绩平均分高于对照组学生，两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见附表。

三、讨 论

心肺复苏是急诊医学的重要内容之一，心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)具有社会普遍价值，在临床和发病现场实用性很强，是抢救心搏、呼吸骤停患者生命的有效方法，及时有效的心肺复苏救治可明显提高复苏成功率并能最大程度保护脏器功能，大大降低病死率[1-2]。

近年来，教学手段和教学设备也在不断的更新与进步，从传统的板书式授课向多媒体教学、PBL教学等多源手段转变，多所著名大学建立了临床技能培训部，购买了急诊、内、外、妇、儿等多学科教学所需的临床模拟人设备，教学改革正蓬勃发展，多位临床医生积极投身于临床教学改革的探索研究中。

附表 吉 林大学临床学院实验组和对照组心肺复苏理论和技能考核比较(±s，分)

附表 吉 林大学临床学院实验组和对照组心肺复苏理论和技能考核比较(±s，分)

注:实验组与对照组比较P＜0.05

实验组 对照组 P值心肺复苏理论考试成绩18 ±1.8 15 ±3.1 ＜0.05通气质量 1.8 ±0.2 1.5 ±0.4 ＜0.05按压部位 0.9 ±0.1 0.7 ±0.2 ＜0.05按压质量 0.8 ±0.2 0.6 ±0.3 ＜0.05 5 个循环完成时间 2.1 ±0.1 2.3 ±0.3 ＜0.05心肺复苏技能考核总成绩8.9 ±0.6 7.6 ±0.7 ＜0.05

本研究在急诊理论受课方式上也做了教学改革的初试。课前先给学生发放心肺复苏试题，提出问题，有助于学生在理论学习中加深理解和临床实际应用。医学视频教学以生动、具体而又真实的视频直接将学生置入直观而又现实的情景模式中，让其以直接参与者的身份去思考和模拟操作，有效地达到教学目的[3-4]。实习期间，心肺复苏理论考试成绩和心肺复苏技能操作成绩比较，实验组学生高于对照组学生，证明在理论教学中应用医学视频和问题导向教学，明显提高了教学效果。

本研究在医学生急诊教学实习过程中，改变以往的学生之间互练CPR技能模式，采用高仿真模拟人进行规范的操作练习与考评，使学生的学习有真实感，敦促学生正确掌握要领，以免将来工作中从患者身上锻炼。医学模拟教育是一种以模拟“真实”进行教学的教育方式，利用各种仿真人体模型和现代化、智能化的医学模拟技术，参照医学学科的教学和考核内容要求，创设出模拟患者、模拟临床场景(病房、手术室等)乃至模拟医院的环境，从而代替真实患者、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估，以实现更为科学化、人性化培养医学生实践的目的。传统的医学教育多采用教师一言堂理论讲授的方式进行教学，枯燥乏味，严重影响教学效果，模拟医学教育同传统的医学教育相比，内容丰富，生动形象，可以显著提高学习兴趣，获得更好的培训效果[5]。

急诊医学教学模式有其自身特色，通过本研究证实，充分利用有限的急诊教学资源，因地制宜，综合多种教学方式，教师要尽心尽力认真对待教学和实习，可以明显提高急诊教学质量，有利于选拔培养国家急需的急诊医学人才，为解决目前急诊医学教学中暴露出来的课程设置重叠、临床实习时实用技能差的突出问题提供了一条行之有效的新方法。

[1]李春盛.急诊医学进展[J].急诊医学，1999，8(4):275-277.

[2]张孝钦，王兴祥，丁晨彦，等.心搏骤停心肺复苏中若干问题的探讨[J].中国全科医学，2006，9(10):828-829.

[3]Srinivasan M，Hwang JC，West D，et al.Assessment of clinical skills Using simulator technologies[J].Acad Psychiatry，2006，30(6):505.

[4]EiIlgpmch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et a1.Retention 0f CPR skills learned in traditional AHA Heartsaver versus30 min video selftraining:a controlled randomized audy[J].Resuscitation，2007，74(3):476-486.

[5]杨 蓓.完善住院医师规范化培训与创建专科医师培训制度[J].医学与社会，2007，20(7):64-64.