依托咪酯与雷米芬太尼在全身麻醉诱导时的作用机制研究

朱 姝

云南省曲靖市妇幼医院医务科，云南曲靖 655000

全身麻醉是临床手术中比较常见的麻醉方式，为保证良好的麻醉效果，临床常使用两种或两种以上药物进行复合式麻醉。依托咪酯及雷米芬太尼均是临床较常用的麻醉药物；依托咪酯麻醉利于术中患者心血管的稳定，雷米芬太尼是一种有效的镇痛药物，药性起效快，且具有较好的可控性[1]。本文旨在探讨依托咪酯与雷米芬太尼联合应用时在全麻诱导中的作用情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2005年7月—2012年7月收治的择期行腹部手术并采用全麻方式麻醉的患者80例，随机分为A组、B组、C组和D组，每组各20例，分别使用依托咪酯、雷米芬太尼和依托咪酯联合雷米芬太尼方式（C组和D组使用剂量不同）进行麻醉诱导。所有患者中，男46例，女34例；平均年龄（36.1±4.3）岁；平均体重指数（21.2±0.4）kg/m2。四组患者的基本资料比较显示差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后即做好生命体征监测，于上肢开放静脉通道，先输注乳酸钠，并戴面罩吸氧5 min，不同麻醉方式药物均经氯化钠溶液稀释至5 mL，后分别按不同方式使用麻醉诱导药物。A组：依托咪酯0.3 mg/kg；B组雷米芬太尼1.0 μg/kg；C组和D组均采用依托咪酯联合雷米芬太尼，剂量分别为1.0 μg/kg+0.3 mg/kg、0.5 μg/kg+0.2 mg/kg；口令法确定患者意识消失以后，使用维库溴铵0.3 mg/kg行气管插管，并继续对患者的MAP、HR以及SPO2做好密切观测[2]。

1.3 评价指标

①对患者麻醉诱导前和麻醉诱导用药后5 min以及插管后的MAP、HR及SPO2情况统计比较。②对气管插管后患者的反应情况，先通过序贯法计算各相应值后绘制试验图，并对QC50和95%可信区间分别进行统计。【logQC50=Σnx/Σni，n代表患者总例数,i代表血浆靶浓度的对数值；SlogQC50=i「Σp（1-p）/（n-1)1/2，p代表插管后阳性反应率[3]】。

1.4 统计学方法处理

采用SPSS 15.0统计软件处理相关数据，用均数±标准差表示计量资料，并采用t检验，用χ2计数对计数资料进行检验，多因素比较采用多因素回归分析法，P ＜ 0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 四组麻醉诱导前后生命体征变化情况

麻醉前，四组患者在MAP、HR以及SPO2上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；麻醉用药后5 min及插管后，A组、B组较之C组和D组变化差异无统计学意义（P ＜ 0.05）；C组效果相对更明显（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 四组气管插管后反应情况

A、B、C、D组分别在4.4、3.6、2.2、2.8 μg/L时出现插管反应，上一级浓度分别为4.8、3.8、2.5、3.0 μg/L，QC50各为4.62、3.71、2.43、3.42 μg/L，95%可信区间各为4.41～4.83、3.50～3.92、2.42～2.64、3.21～3.63 μg/L。详细情况见图1。

表1 四组麻醉诱导前后生命体征变化情况比较

图1 四组用药后不同血浆靶浓度与气管插管反应情况

3 讨论

全身麻醉是临床常用的麻醉方式，复合式全麻诱导比较常见，可发挥更加明显的麻醉效果。依托咪酯是一种起效快的静脉麻醉药物，用药后1 min即可达到药性浓度最高值，且药性散失比较快，有效减少对患者意识的阻滞；雷米芬太尼也是一种药性较强，且起效比较快的麻醉诱导药物，药物半衰期短，且基本不会对肝肾功能产生明显的影响。两种药物联用与，能起到相互协同作用[4]，增强麻醉效果，且不会产生明显的不良反应。

全身麻醉诱导后气管插管中患者的反应，可作为诱导阶段药物的相互作用情况的参照，采用序贯法对QC50测定，可通过对插管时血浆靶浓度值情况的判断，进而对插管后患者的意识消失时间的快慢作出较客观的判断。本文四组患者在气管插管后，C组患者在相对更低的血浆靶浓度下意识即消失，可判断C组患者意识消失时间更早，药性起效时间更快，且作用强度更佳。

另外，对四组患者的基本生命体征监测结果显示，A组和B组患者在麻醉诱导后生命体征指标波动明显更大；C组和D组相对要小，C组波动相对更不明显，表明C组麻醉诱导方式更利于患者术中保持较稳定的生命体征，对患者身体的影响相对更小。

综合可知，C组和D组麻醉诱导方式整体效果相对更佳，其中，C组用药方式，即雷米芬太尼和依托咪酯的剂量分别为1.0μg/kg和0.3 mg/kg时，两者的相互作用效果更明显，麻醉效果更显著。

[1] 陈俊亭，崔晓光.雷米芬太尼对依托咪酯引发肌震颤的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24（10）：867-869.

[2] 赵茗姝，王国林.依托咪酯与雷米芬太尼在全身麻醉诱导时的相互作用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（7）：569-572.

[3] 赵晓虹，李金宝，邓小明.雷米芬太尼预处理减少依托咪酯所致肌阵挛[J].临床麻醉学杂志，2008，24（6）：386-388.

[4] 纪宏新，张兴安，邵伟栋，等.依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度[J].临床麻醉学杂志，2009，25（5）：380-382.