李 华 郑守辉 郑海霞
1.山东省青岛市平度麻兰卫生院,山东青岛 266743;2.平度市妇幼保健院,山东青岛 266700
宫内节育器是我国育龄妇女常用的避孕方法,绝经后妇女由于知识的缺乏,对绝经后宫内节育器存在的副作用认识的不足,往往错过了最佳的取环时间,造成取环困难。该院采用补佳乐联合米索前列醇用于绝经后取环术,取得较好的效果。
2008年1月—2011年12月来该院要求取环的绝经妇女150例,年龄46~65岁,放置宫内节育器10~35年,绝经时间1~16年,节育器为金属单环不带尾丝,术前排除药物禁忌症,药物过敏史,排除重要脏器病史,无生殖道炎症,生命体征正常,B超了解宫内节育器的位置及形状。按自愿选择治疗方案的原则,分为A、B、C三组各50例。三组年龄、节育器放置年限及绝经年龄接近。
A组术前3 d,每晚睡前阴道后穹窿放置补佳乐3 mg,第四日术前1~2 h阴道后穹窿放置米索前列醇片200 ug,米索前列醇片掰成4小块,湿化;B组术前一周,每晚口服补佳乐1 mg,术日空腹2 h口服米索前列醇片600 ug 1~2 h;C组不使用药物直接取环。三组按手术常规取环。
1.3.1 宫颈软硬度判定 软:如嘴唇;中:如鼻尖;硬:如额头。
1.3.2 宫颈扩张效果判定 显效:6号扩张棒通过无阻力;有效:5号扩张棒通过无阻力,6号扩张棒通过有阻力;无效:4号扩张棒通过有阻力。
1.3.3 镇痛效果判定 优:患者无痛苦,配合手术;一般:患者有痛苦表情,配合手术;差:患者有痛苦表情,疼痛剧烈,不配合手术。
应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验,P < 0.05为差异用统计学意义。
(表1)A、B两组宫颈软硬度优于C组,差异有统计学意义(χ2=62.52,P < 0.005)。
表1 三组宫颈软硬度比较[n(%)]
(表2)A B两组宫颈扩张显效率高于C组,差异有统计学意义(χ2=71.46,P < 0.005)。
表2 三组宫颈扩张效果比较[n(%)]
(表3)A、B两镇痛效果优于C组,差异有统计学意义(χ2=60.90,P <0.005)。
表3 三组镇痛效果比较[n(%)]
A B组平均时间为(2.1±0.8)min,C 组平均时间为(3.5±0.7)min,A、B两组与C组差异有统计学意义(t=9.31,P <0.01)。
A组出现副作用5例(10%),B组20例(40%),A组副作用明显低于B组,差异有统计学意义(χ2=20.28,P <0.01)。
我国约有45%的妇女使用宫内节育器避孕[1]。绝经后妇女取环以往多以直接取环为主,近几年来,随着人们生活水平的提高,无痛技术的开展,绝经后妇女取环如何应用药物软化扩张宫颈,减轻患者痛苦,一直是妇科医生关注的问题。
补佳乐属于天然雌激素制剂,绝经后妇女体内雌激素下降,阴道、宫颈弹性减退,补佳乐可有效改善体内雌激素下降引起阴道、宫颈弹性,使阴道分泌物增加,阴道粘膜粉红,宫颈口变软,易于扩张,窥阴器置入和撑开的不适感减轻,宫颈易于钳夹,扩张棒顺利通过。口服和阴道放置补佳乐疗效相当,但阴道给药可减少口服给药引起的副作用,药物直接作用于阴道及宫颈,局部吸收快,有效发挥药物的作用,并且用药时间短。补佳乐短期应用,既可治疗围绝经期综合征,又可软化宫颈,减轻患者心理负担,提高取环成功率。短期应用不会使子宫内膜异常增生,但应注意,用药控制在一周以内。米索前列醇片是一种前列腺素E2衍生物,刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,易于机械扩张宫颈[2],增强子宫张力及宫内压作用,使子宫平滑肌收缩。术前1~2 h阴道后穹窿放置200 ug米索前列醇片有很好的宫颈扩张作用,与口服米索前列醇片600 ug宫颈扩张疗效相当,阴道给药减少了口服给药引起的恶心、腹泻、发热、寒战等副作用,腹痛较口服轻,患者能耐受,且阴道给药剂量少于口服,湿化给药,药物吸收快,疗效发挥好。两种给药方法都能使宫颈软化,松弛,不需要扩张宫颈,使之免受机械扩张宫颈之痛,可以有效缩短手术时间,提高取环成功率。但阴道给药剂量少,用药时间短,副作用少。
做好宣传,放置宫内节育器要定期检查,按时取出;放置宫内节育器时医生要告知患者放置年限及节育器的形状及型号,定期随访,术后一周不能干重体力劳动,半个月不能过性生活,预防性应用抗生素及止血药;如宫内节育器下移及过期,要及时取出或更换;绝经半年至一年要及时取出[3]。
补佳乐联合米索前列醇片用于绝经后妇女取环,宫颈软化、扩张好,镇痛效果好,缩短手术时间,减少患者痛苦,提高取环成功率,在没有开展无痛技术的基层医院,是一种很好的方法,值得推广。
[1] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志,2003,19(60):323.
[2] 朱士杰.尼尔雌醇、米索前列醇配合利多卡因胶浆在绝经后取器术中的应用[J].中国计划生育杂志,2010,18(4):237-238.
[3] 曾莉琴,赖映华,徐利清.绝经后妇女取器术前宫颈准备3种方法效果比较[J].中国计划生育,2010,2(6):60-62.