胃部分切除手术治疗早期胃癌的临床观察

刘克文

玉林市第一人民医院，广西玉林 537000

近年来早期胃癌患者的临床发病率不断增高，占胃癌患者总人数的6%以上。随着临床外科手术治疗技术的不断发展，对早期胃癌病例进行治疗的效果也有了较大进展，不仅患者生存率不断提高，而且根治比例也在逐渐上升，患者术后生活和生存质量得到了更大的保障[1]。应用胃部分切除术治疗早期胃癌患者，研究其临床效果。现将研究过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2010年6月—2012年6月收治的86例早期胃癌患者，随机分为两组分别为对照组和治疗组。对照组患者中女16例，男27例；患者年龄33～69岁，平均年龄（51.4±1.8）岁；患病时间2～14个月，平均（4.7±0.4）个月；治疗组患者中男25例，女18例；患者年龄34～67岁，平均年龄（51.2±1.7）岁；患病时间2～13个月，平均（4.6±0.5）个月。抽样研究对象的年龄、性别、患病时间等一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有科学的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方式 采用常规胃癌根治术。

1.2.2 治疗组手术方式 患者在全麻状态下取仰卧位，选择上腹正中做切口，开腹处理后，使肿瘤部位充分暴露。切除范围的选择：将早期胃癌肿瘤边缘的5 cm处以上范围作为胃近端切的除线，以幽门括约肌远侧缘3 cm处为远端的切除线。淋巴结清扫范围：对淋巴结进行彻底清扫，范围应该达到D2或近似D2的水平，主要包括大小弯处、胰腺上方、腹腔以及胃左动脉周围组织、大网膜小王莫周围等淋巴结。最后将残留的胃大弯侧与幽门前庭部进行吻合处理。将迷走神经肝支以及腹腔支保留[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者早期胃癌症状治疗效果、通气时间、胃排空时间、BMI指数、围手术期不良反应率、病情复发情况。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：胃癌症状基本或全部消失，术后检查证明病灶被彻底切除，消化功能基本正常；有效：胃癌症状明显好转，术后检查证明病灶大部分被切除，消化功能基本正常或存在程度轻微的异常表现；无效：胃癌症状没有好转，术后检查证明病灶大部分残留，消化功能存在严重异常[3]。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 早期胃癌症状治疗效果

应用常规胃癌根治术治疗对照组患者后的早期胃癌症状治疗效果为：临床治愈13例，有效18例，无效12例，早期胃癌治疗总有效率72.1%；治疗组患者经常胃部分切除术治疗后早期胃癌症状治疗效果为：临床治愈17例，有效22例，无效4例，早期胃癌治疗总有效率90.7%。早期胃癌症状治疗效果上两组患者差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表1。

表1 两组患者早期胃癌症状治疗效果比较[n(%)]

2.2 BMI指数、通气时间、胃排空时间

对照组和治疗组患者BMI指数分别为（21.57±2.46）kg/m2和（16.38±2.04）kg/m2，组间BMI指数水平比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者通气时间分别为（4.59±0.63）d和（2.75±0.42）d，组间通气时间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者胃排空时间分别为（37.62±3.85）s和（16.51±3.28）s，组间胃排空时间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表2。

表2 两组患者BMI指数、通气时间、胃排空时间比较

2.3 围手术期不良反应和术后病情复发率

对照组患者与治疗组患者在围手术期内出现不良反应分别为10例与2例，两组不良反应率分别为23.3%与4.7%。两组不良反应率组间差异显著，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组患者在术后有13例病情再次复发，该组病情复发率为30.2%；治疗组患者在术后有3例病情再次复发，该组病情复发率为7.0%。两组术后病情复发率组间差异显著，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表3。

表3 两组患者围手术期不良反应和术后病情复发率情况的比较[n(%)]

3 讨论

临床研究发现，几乎所有粘膜内癌和粘膜下癌的阳性淋巴结都只局限于胃部周围，说明早期胃癌极少会向此范围之外的区域进行转移。这种特殊性使临床对早期胃癌进行治疗的传统观念发生了改变。另据相关文献报道称，大部分患者在接受胃切除手术后生理功能会发生紊乱，或存在营养障碍，其后遗症类型主要包括倾倒综合征、反流性食管炎、胃炎、碱性液反流、体重减轻、吸收障碍、维生素和微量元素缺乏、贫血、代谢性骨病等，且这些后遗症通常情况存在比较明显的症状表现，应给予充分重视[4]。合并淋巴结清扫的胃切除术后会导致胃贮存容量明显减小或完全消失、胃排空速度出现异常、幽门功能彻底丧失而引起的碱液反流、热量摄入不足和胃蠕动减弱等症状，且这些症状有的时候甚至会联合出现，对患者术后的生活质量造成严重影响。鉴于早期胃癌外科手术治疗的良好效果，临床上行对早期胃癌病例进行治疗的方法已经广泛切除逐步转变为尽可能保存正常组织的切除，以使患者术后生活质量得到充分保障[5]。

[1] 陈峻青.日本胃癌处理规约第十三版重要修改内容简介[J].中国胃肠外科杂志，2009，12（13）：211-212.

[2] 胡祥，曹亮，于艺，等.保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：908-909.

[3] 胡祥，曹亮，于艺，等.保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌[J].中华普通外科杂志，2011，26（14）：318-319.

[4] 刘郁鹏，蒋松琪，朱汉达，等.早期胃癌保留幽门的胃部分切除术对患者术后生活质量及并发症的影响[J].交通医学，2010，24（15）：537-538.

[5] 胡祥，田大宇，宝全.早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术[J].中华普外科手术学杂志电子版，2009，12（14）：124-125.