米索前列醇预防剖宫产手术产后出血的临床效果

罗 芹

个旧市人民医院产科，云南个旧 661000

产后出血是一种严重的产科并发症，严重威胁到产妇的生命安全，甚至死亡。近年来我国产妇剖宫产率逐年增加，而产后出血的死亡率高居不下，有研究表明，产妇死亡原因中至少1/3是由产后出血造成的。产后出血主要诱因大多是因为子宫收缩乏力，胎儿在分娩后胎盘自宫壁剥离后排出，母体宫壁血窦开放而导致出血，出血严重者可出现休克症状，如果医院基础条件较为简陋则发生率更高，积极预防产后出血可以有效减少产妇病死率，剖宫产术后出血几率要明显高于阴道分娩。米索前列醇可以有效终止早、中、晚期妊娠，加强宫缩，可以用于临床上产后出血的预防。本文就以该院进行剖宫产手术分娩的50例产妇作为研究对象，对米索前列醇与非那根剖宫产手术产后出血的临床效果进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月—2010年6月在我科进行剖宫产手术的患者50例[2]，具有产后出血高危病理因素，包括胎儿巨大、胎盘前置、双胞胎、羊水过多等。年龄21～42岁，平均（25.79±3.85）岁，孕周33～41周，平均（37.12±2.97）周，初产妇32例（64%），经产妇18例（36%）。所有患者均为发现无规律性宫缩，无心血管、肝肾或是血液系统疾病均为发现前列腺素药物用药禁忌。在所有患者知情的情况下，随机分为两组，分别为米索前列醇组和对照组，每组各25例。其中两组孕妇年龄、孕周、产次、高危因素及剖宫产指征等条件基本相同，具有可比性。剖宫产指征见表1。

表1 两组剖宫产指征分布情况（例）

1.2 方法

米索前列醇组及对照组麻醉均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作为子宫下段剖宫法。给药方法：米索前列醇组在胎儿娩出并吸尽残余羊水以后，肌注射催产素20U，并立刻直肠给药放置米索前列醇400 ug；对照组仅肌注射催产素20U。

1.3 观察指标

观察术后患者24 h内的出血量，以及产后出血的发生率，其中以胎儿分娩后24 h内阴道流血量≥500 mL为产后出血的诊断标准。

1.4 血液收集及计量方法

综合利用称重法和收集法测量血液总量。称重法：产妇在进入手术室后在其臀下铺好预先称重的一次性防水纸垫1块，术中切开子宫后，用吸引器吸引羊水弃之，直至按压宫底不再有羊水流出，然后再收集血液并置于有刻度的量瓶中，测量失血量。术后24 h内应用产妇卫生巾或卫生垫继续收集血液。卫生巾、卫生垫、纸垫等增加的质量按照血液比重1.05 g换算为1 mL血液，计算血液体积，合并量瓶中收集的血液体积计算产后出血量。

1.5 统计学方法

所有数据在录入EXECL软件后导入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量数据以（±s）表示，采用双侧t检验，以（P ＜ 0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血比较

观察两组产后24 h出血量，米索前列醇组产后出血量小于对照组，前者出血量为（379.3±63.0），对照组出血量为（427.9±59.4），经t检验（P ＜ 0.05），术中两组出血量差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

表2 米索前列醇组和对照组术中及产后出血量比较（mL）

2.2 米索前列醇组用药后血压比较

每30 min测量一次血压，共计12次，用药先后舒张压及收缩压均无显著性变化，P ＞ 0.05。见表3

表3 使用米索前列醇后血压变化（mmHg）

2.3 不良反应

术后米索前列醇组出现不良反应4例（16%），症状有腹泻、恶心、呕吐、颜面潮红等，症状较轻，术后患者短时间内自行缓解，对照组出现不良反应3例（12%），两组之间比较没有统计学意义上的差异（P ＞ 0.05）。

3 讨论

产妇死亡率的高低直接反应了我国的妇女生育健康情况，在我国，导致产妇死亡的首要原因便是产后出血，可见做好产后出血的预防工作十分重要。产后出血的主要诱因有宫缩无力、软产道损伤、产妇的凝血功能障碍、胎盘剥离不完全以及胎盘剥离后滞留宫腔等。与自然分娩相比，剖宫产术对阴道的创伤较大，这使得剖宫产成为了产后出血的高危因素，若产妇为高龄产妇或者为低龄产妇，多孕、多产或者有过多次宫腔手术史均易出现产后出血，或具有产后出血高危病理因素，如胎儿巨大、胎盘前置、双胞胎、羊水过多等也容易出现产后出血。一旦出现产后出血则会严重影响患者预后，若患者由于产后出血导致的休克症状较重，持续时间较长，则可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退等后遗症。临床上主要使用宫缩素预防以及治疗产后出血，但疗效一般，其起效时间3～5 min，其药理机制主要是通过选择性兴奋性子宫平滑肌，达到增加子宫收缩力以及收缩频率，但药效时间较短，半衰期仅为10～15 min。有研究表明，不同个体对宫缩素的敏感性不同，与体内雌、孕激素水平有关，这使得宫缩素应用不同个体预防产后出血的疗效差异较大。米索前列醇是一种非甾体抗炎药物，是前列腺素E1的衍生物，经口服后可以转化为有火星的米索前列醇，与体内分泌的前列腺素一样，可以刺进子宫的收缩，口服吸收迅速，2 min内即可出现在血液中，口服药物后0.5 h可达最大效应，半衰期为1．5 h。可以配合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力。直肠给药血药浓度有一个逐渐升高和下降的过程，可以使药物发挥药效的时间充分延长。此外，米索前列醇还有很多优点，疗效确切，用药方式简单，安全、毒副作用小，价格低廉。米索前列醇口服给药会引起副反应。因为经胃粘膜吸收，患者会有恶心、呕吐、腹痛等不良反应。米索前列醇可直肠给药，经直肠黏膜吸收。这种给药方式操作简便、直观，宫腔的少量血液可以加快药物融化，内膜吸收，在子宫基层直接发挥作用，且药效持久，同时还保证了用药的安全有效[3]。本研究的结果表明，单独使用宫缩素组进行治疗产后出血量以及产后出血发生率明显要高于米索前列腺醇组，这说明在产后出血的预防上，米索前列醇要明显优于宫缩素。米索前列醇直肠给药可以有效预防临床上大部分发生在术后2 h内的产后出血，而且直肠给药可以有效避免阴道给药后药物被血液稀释或冲出的缺点，可以持续的缓慢释放药性，同时可以有效减少口服药物所造成的胃部刺激所导致的副作用。此外，直肠给药可以避免在胎儿取出前给药后子宫强烈收缩所导致的胎儿窘迫，并且其收缩作用不受体内雌、孕激素水平的影响，个体敏感性差异小，禁忌症少，临床使用广泛。本研究还发现患者在服用米索前列醇后产妇产前以及产后的血压与使用宫缩素相比无显著差异，证实米索前列醇对产妇血压无影响。

[1] 韩元一，金玉姬.米索前列醇预防剖宫产术出血35例临床观察[J].医学信息（上旬刊），2010（10）：287.

[2] 许贵珍.米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2010，23（15）：2948-2949.

[3] 高湛.米索前列醇与催产素预防产后出血效果比较[D].郑州大学，2010.