人性化护理模式对降低剖宫产产妇并发症的应用体会

方 惠

郑州大学第三附属医院产科护理，河南郑州 450052

近年来，公众健康意识不断增强，加之紧张的医患环境，保持医疗安全具有十分必要性。妇产科剖宫产为相对特殊的术式，是维护家属幸福和社会安宁的保障，对医护服务有更高的要求。加强人性化护理模式，是降低并发症发生率，促进成功分娩的关键[1]。本文对选择的剖宫产产妇分组，就常规护理及人性化护理模式临床效果进行比较，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共100例，年龄21～44岁，平均（28.5±3.2）岁。经产妇21例，初产妇79例，其中择期手术58例，急诊手术42例。头盆不称21例，过期妊娠、巨大产儿41例，其它38例。随机按观察和对照组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异有统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

两组均在连续硬膜外麻醉下实施剖宫产术，对照组采用妇产科常规护理方案，观察组采用人性化护理模式，针对并发症开展整体护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 产前人性化护理 ①心理护理：因过分担心胎儿及自身安全，分娩前产妇心理均处于应激状态，开展剖宫产术对产妇造成的心理刺激较为严重，在其入院的，护理人员需对心理状态详细了解，就开展剖宫产术的必要性，围术期的注意事项耐心讲解，提高患者及家属对剖宫产的正确认识，并对手术过程中可能出现的情况有充分的思想准备。建立和谐沟通环境，增强产妇信心，可积极主动配合各项检查及治疗，保持乐观情况，消除紧张心理，提高配合依从性[2]。②术前综合护理：术前10 h，需嘱择期开展手术的产妇禁食，充分胃排空，以防术中误吸或呕吐引起窒息。发现产程中存在异常问题，需立即禁食，转为急诊手术[3]。

1．2．2 产后人性化护理干预 ①环境护理：病房需保持合适温湿度，整洁、安静，营造温馨的休养环境，空气需保持流通，对探视人员行适度限制，以保证产妇获得充足休息和睡眠。可播放轻音乐，提高产妇愉悦情况[4]。②基础护理：产妇从手术室转至病房后，需去掉枕头，保持平卧位，密切监测生命体征，待各项目稳定后再转为半卧位，交接手术情况。加强对术后呼吸、意识、血压、脉搏等的观察。术后产妇因各种引流管的放置或切口疼痛，易出现焦虑、烦躁、不安等负性心理障碍[5]。护理人员需就各种医护操作进行细致讲解，以缓解不良情绪。做好疏导工作，鼓励早离床活动，强调术后24 h内离床活动对加快机体恢复的意义。教会产妇有效咳嗽及排痰的方法，以促进分泌物排除，利于肺扩张。术后6 h内产妇需禁食，依据个体情况在6 h后给予流食，为防肠胀气，不宜食甜食，胃肠功能恢复后可正常饮食。有乳胀感的产妇，可在对婴儿哺乳前热敷或按摩乳房，频繁吸乳，以使乳房排空，避免因乳汁滞留引造成乳腺炎发生[6]。③疼痛干预：术后切口、腹胀、子宫收缩均易引起疼痛，以切口疼痛最为常见，可加强心理安抚，转移产妇注意力，必要时可取盐酸哌替啶在术后24 h内肌内注射[7]。④切口护理：对切口有无感染、渗液、渗血情况进行观察，切口敷料需定期更换，保持伤口干燥、清洁。敷料在术后3 d可进行更换，若有硬结，需适当理疗，以加快吸收。

1．2．3 并发症预防及护理 ①出血：剖宫产术严重并发症中，出血占有较高发生几率，多因子宫动、静脉损伤、子宫收缩乏力或切口裂伤所致。另外，凝血功能障碍、胎盘因素等也为诱导出血的因素。临床在处理有大量出血倾向的产妇时，娩出胎儿后，需取缩宫素20U立即子宫肌壁注射，用温热湿沙布在胎儿娩出后覆盖并按摩子宫。若继续出血，需对子宫血管壁进行压迫，并结扎血管，以使迟缓性出血得以制止。积极吸氧，做好产妇保暖工作，以使其紧张情绪消除，使产妇情绪保持安静，对治疗积极配合，并密切观察产妇生命体置，给予导尿管留置，纠正休克。②感染：剖宫产术后，感染为较为严重的并发症之一，存在滞产、有菌情况下阴道检查、胎膜早破等存在感染因素的产妇，需取抗生素在术前预防性应用，以降低术后感染率。同时需掌握娴熟的操作技巧，以缩短手术时间，加强卫生管理，以对感染进行预防。术后需行规范的饮食指导，宜选择高蛋白、高营养的食物，保证水分及热量充足，取铁剂和维生素适量补充，以提高产妇抗感染能力，保障术后安全。③腹部粘连：全身衰竭、产程延长、电解质失调、腹腔感染等，均为诱导术后发生腹胀粘连的因素，为降低并发症率，需避免产程延长和滞产。手术过程中对肠管行有效保护，防止血液和羊水过多进行腹腔，腹腔关闭前需擦净。术后对电解质失调进行纠正，强调早离床活动重要性，以加快肠蠕动恢复，降低不良事件率[8]。④肺部合并症：手术时间过长、有吸烟史、患有腹部疾病、未合理用药等因素均易诱导产妇呕吐、严重咳嗽，出现肺部并发症，为积极预谋，术前需加强呼吸道准备工作，行呼吸锻炼，可深呼吸和腹式呼吸，术后以半卧位或坐位为主，完善气道净化干预。加强患者呼吸情况的观察，依据需要行氧疗操作，以提高呼吸道通畅度。⑤胃肠道合并症：因术后止痛剂或麻醉药的应用，对肠道蠕动功能造成影响，诱导肠麻痹发生，出现呕吐、腹胀、恶心症状，症状通常在24 h恢复肠道功能后消失，为降低胃肠道合并症的发生率，术前需放置胃管，积极灌汤，最大程度的保持水电解质平衡，术后充分胃肠减压，禁食，尽早离床活动，及时发现并向医生报告异常[9]。

1.3 指标观察

采用医院自制调查问卷，对患者及家属护理满意度进行调查，满分为100分，＞60分为及格。心理状态分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑制自评量表（SDS）进行评估。SAD总分和SAS总分均在20～80分，＞40分为抑郁或焦虑。同时观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组50例中，患者及家属护理满意度为98%，对照组50中，患者及家属护理满意度为80%，观察组显著高于对照组（P ＜ 0.05）。观察组干预后焦虑和抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组出血、感染、腹腔粘连、肺部合并症、胃肠道合并症等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1，表2。

表1 两组护理后焦虑与抑郁评分比较（分）

表2 两组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

剖宫产是重要的解决产科难题的方法，在高龄产妇、产道异常、严重妊娠综合症、产力异常等棘手问题处理中较为适用[10]。近年来，受多种因素的影响，剖宫产率呈显著上升趋势，在提高生产质量、降低围生期产儿病死率方面效果理想，但由剖宫产术引起的近、远期并发症也引起广泛重视。开展人性化护理模式，降低并发症率，保障产科安全，是人类社会文明进步的体现。本次研究中，观察组加强产前心理、术前准备，产后环境护理、基础护理、切口疼痛护理及并发症观察及护理等。结果显示，护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，产妇心理状况优于对照组。

综上，加强剖宫产术人性化护理模式，可显著降低剖宫产率，提高护理质量，具有非常积极的临床意义。

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