通气合剂促进老年腹腔术后患者肛肠通气的临床效果

左振魁 韩佳瑞(河南省中医院肛肠科，河南 郑州 450002)

腹腔手术术中操作对腹腔脏器的牵拉损伤，长时间的肠管暴露和麻醉反应等刺激，使胃肠功能受到抑制，易出现肠腔内积气及腹胀〔1〕;尤其是老年人消化器官功能衰退，胃肠道血供少、肠蠕动减少，排便动力缺乏，腹腔术后更易发生肛肠胀气。如果不及时改善，会严重影响术后恢复，诱发各种并发症，甚至危及生命〔2〕。本文将通气合剂用于促进老年腹腔术后患者肛肠通气，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年1月我院收治的腹腔术后老年患者患者90例，病例纳入标准:(1)年龄60～80岁;(2)有腹腔手术适应证;(3)既往无腹部手术史，无合并心、肝、肾、胃肠、内分泌、血液、肿瘤、免疫缺陷等严重疾病，排除术后严重并发症患者及妊娠期、哺乳期妇女;(4)患者知情同意。按随机数字法分为两组，观察组45例，男37例，女8例;年龄60～80〔平均(67.4±2.9)〕岁;手术时间0.2～2〔平均(1.0±0.5)〕h;阑尾切除术20例，疝修补术10例，胃大部切除术9例，胆囊切除术6例。对照组45例，男39例，女6例;年龄13～61〔平均(37.6±3.2)〕岁;手术时间 0.2～2〔平均(0.9±0.5)〕h;阑尾切除术21例，疝修补术9例，胃大部切除术8例，胆囊切除术7例。两组患者年龄、性别、手术时间及手术类型等一般资料均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组在全麻下手术，术后均进行胃肠减压、补液、维持水电酸碱平衡、预防使用抗生素等常规治疗。观察组在此基础上从术后6 h开始口服通气合剂，24 h最多200 ml。

1.2.2 观察指标 观察两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便和住院时间，并记录两组患者术后肠粘连发生率。

1.2.3 疗效评价〔3〕(1)显效:术后24 h内肛门排气，无腹胀;(2)有效:术后24～48 h内肛门排气，无明显腹胀;(3)无效:术后48 h以上肛门未排气，腹胀明显。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验;定量资料以±s表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为95.56%(43/45)，显效30例(66.67%)，有效13例(28.89%)，无效2例(4.44%)。对照组总有效率为77.78%(35/45)，显效21例(46.67%)，有效14例(31.11%)，无效10例(22.22%)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后恢复比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复比较(±s，n=45)

表1 两组术后恢复比较(±s，n=45)

组别 肠鸣音恢复时间(h)首次肛门排气时间(h)排便时间(h)住院时间(d)观察组 23.7±4.71) 16.7±3.81) 62.7±8.81) 7.2±2.41)对照组35.9±6.8 22.9±3.5 68.6±7.2 11.7±3.2

2.3 两组并发症发生率比较 观察组发生吻合口瘘1例，肠粘连1例，并发症发生率为4.44%(2/45);对照组发生吻合口瘘4例，肠粘连7例，并发症发生率为24.44%(11/45)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

腹部手术后胃肠道动力紊乱，肠蠕动的恢复通常需要3 d左右，胀气往往持续2 w以上，如不及时消除，不仅增加了患者的痛苦，也易诱发吻合口瘘、肠粘连等并发症，直接关系到患者术后康复〔4，5〕。因此，老年腹腔术后患者肛肠排气被作为评判术后消化功能恢复的标志，是术后康复的关键。但目前临床对此症状并无特效方法，尤其是老年患者，耐受性较差，用药限制较多，处理非常棘手。中医的整体理论和辨证施治方法，使其在治疗疾病时，在减毒增效方面有独特的优势。中医认为腹腔手术损伤血络，气血瘀滞，致腑气不运，根据“六腑以通为用”的理论，故治疗上宜行气治血，泻下通腑〔6，7〕。通气合剂由大黄、厚朴、枳实、丹参、桃仁制成，方中大黄性味苦寒，具有泻热通腑、破积健胃之功效。现代药理研究也表明〔8〕，大黄的主要成分双蒽醌酮甙的番泻叶A对大肠有刺激作用，能增强大肠的张力和蠕动，减少水分的吸收，从而达到泻热通腑的目的;厚朴性味温苦辛，行气消积，燥湿消痰;枳实性味苦辛寒，行气止痛，破气散结;丹参祛瘀止痛，活血通经;当归性味温甘辛，补血活血，润肠通便;桃仁性味苦甘平，活血祛瘀，润肠通便〔9，10〕。诸药合用，理气润肠通便，使胃肠功能得以恢复。

本文将通气合剂用于促进老年腹腔术后患者肛肠通气，结果显示通气合剂能有效促进老年腹腔术后患者的胃肠功能恢复，减少并发症，费用低廉，值得临床推广应用。

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