X线钼靶与定量超声弹性成像联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值

赵立新 洪常华 孙德国 (唐山市工人医院放射科，河北 唐山 063000)

当前临床诊断乳腺疾病的主要影像学方法为X线钼靶与超声检测，在乳腺占位性病变的良恶性鉴别方面，两者均有自己的特长，亦有一定的局限性〔1〕。超声弹性成像(UE)是新近发展起来的超声检查方法，可以检测组织的硬度以辅助鉴别肿物的良恶性质，在乳腺疾病诊断方面的应用已经初步得到认可〔2〕。本研究主要分析X线钼靶与UE联合应用在乳腺疾病诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经我院伦理委员会批准，2010年1月至2012年8月期间，收集就诊于我院的乳腺肿块患者，取得患者同意，并签署相关知情同意书后，均进行X线钼靶成像与UE两种影像学检查。所有入选病例最后均经病理组织切片检查明确病变性质。共入选162例患者186个结节，年龄21～69岁，中位年龄52岁，平均(49.2±18.5)岁。其中单发病灶146个;另有16例患者分别有2～5个多发结节，共40个病灶。

1.2 方法

1.2.1 X线钼靶成像方法 采用美国Selenia全景数字化乳腺钼靶X线摄影机，加压固定摄片法常规摄双侧乳腺轴、侧位片，全自动曝光，有需要时增加斜位片，成像后在图形显示器下对乳腺肿块的形态、大小、边缘情况、有无钙化(包括钙化大小、形态、数目和分布)、有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等进行观察。病灶良恶性质的判定标准参考文献〔3〕。

1.2.2 UE检查 采用配有弹性成像模块的德国SIEMENS 2 500超声检查仪，专用探头工作频率6～13 MHz。检查时患者取仰卧位，头部后仰并垫高肩部，嘱患者保持呼吸平静。乳腺常规超声扫查发现乳腺病变后，应用常规二维超声对结节所在部位、大小、形态、边界及内部回声等信息进行采集。然后切换至弹性模式，应用实时超声弹性成像技术，将取样框大于病灶部分，并且包含部分正常腺体组织。结节显示后将探头位置固定，一般探头应在结节部位做微小运动，使显示屏压力指示条的数字控制在2～4，并调节感兴趣区域大于病灶范围的2～3倍，动态检查结节弹性成像色彩分布状态。参考文献〔4〕进行弹性评分分级，并进行良恶性判断。X线钼靶与UE联合应用时恶性结节的诊断标准为两种检查方式均判定为恶性。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包进行分析，计量数据采用±s的方式表示。采用χ2检验比较三种判断方法的敏感度、特异度和阳性似然比。

2 结果

本组病例最后病理组织检查确定恶性结节64个，良性结节122个。X线钼靶与UE联合应用的灵敏度与其单独诊断时差异没有统计学意义(P＞0.05);联合应用时诊断的特异度与其单独应用时有统计学差异(P＜0.05)。X线钼靶与UE联合应用时阳性似然比大于单独应用时。见表1。

表1 X线钼靶与UE联合应用于乳腺结节诊断的价值

3 讨论

恶性乳腺肿瘤的早期诊断、早期治疗是乳腺疾病防治的根本所在。常规临床诊疗工作中，对主诉乳腺肿块的患者会首先选择使用乳腺X线钼靶摄影进行初步筛查。乳腺良性病变在X线钼靶下一般表现为边缘清晰的圆形高密度或低密度影;恶性病变则为形态不规则、边缘毛糙甚至星芒状的高密度影〔5，6〕。但是这种区别并不是绝对的，乳腺良、恶性病变间存在一定的重叠，而且X线钼靶成像对病灶内钙化非常敏感，容易出现误诊;乳腺内的致密性病灶由于密度过大X线不易透过，也容易引起漏诊或误诊〔7〕。

传统应用的二维灰阶超声及彩色多普勒检查鉴别乳腺病变良恶性时，与X线钼靶一样，存在很大程度的重叠，诊断价值有限〔8〕。随着超声仪器的不断进步提高，乳腺高频超声的检查已逐渐被临床广泛接受，可以方便、无创地对乳腺肿块获取非常清晰的超声声像图，包含乳腺肿块内血流信息等丰富的诊断信息。恶性乳腺癌与良性乳腺病变相比，组织硬度高、位置较固定，超声弹性成像正是利用良恶性组织的弹性差别，为诊断提供更多有用的新信息〔9〕。组织弹性的结构基础在于组织的构成成分及其构成形式，UE是一种新的评价组织硬度的超声检查技术，通过测定外力作用下组织的形变量反映组织硬度的情况。当前，UE已普遍用于乳腺、前列腺等占位以及肿大淋巴结性质的诊断〔10〕。UE理论基础为组织的弹性依赖于细胞水平上的微观结构，而恶性肿瘤大多质地偏硬，病变组织粘连，弹性和活动性较差，与大多质地较软的良性结节形成不同的弹性彩色差别〔11〕。因此，弹性成像检查能够对组织硬度进行良好的量化分级，从而判别结节的良恶性质。彩色超声弹性成像技术可较客观地反映组织的硬度，为乳腺肿块良恶性鉴别提供了新的方法。本研究结果也表明X线钼靶成像与UE联合应用增加诊断特异度的同时，保持了诊断的灵敏度，诊断价值提高，值得临床进一步实践研究。

1 张倩倩，王学梅，李银燕，等.剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值〔J〕.中国临床医学影像杂志，2012;23(6):385-8.

2 庄承成，肖 萤.超声弹性成像与钼靶X线成像对乳腺病灶临床诊断价值的比较〔J〕.中南大学学报(医学版)，2009;34(1):67-71.

3 丁勇俊，范晓芳，王卫理，等.超声弹性成像联合乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断价值〔J〕.江苏医药，2010;36(11):1333-5.

4 崔可飞，秦石成，滑少华，等.定量超声弹性成像技术与X线钼靶对乳腺小结节诊断价值的比较〔J〕.中国超声医学杂志，2011;27(2):126-9.

5 范晓芳，丁勇俊，王卫理，等.乳腺病变的彩色多普勒超声、超声弹性成像与X线钼靶的诊断价值〔J〕.医学影像学杂志，2010;20(10):1459-63.

6 夏长虹.超声弹性成像及核磁共振成像对乳腺癌诊断价值的研究〔D〕.上海:第二军医大学，2011.

7 杨培胜.乳腺导管内癌的影像诊断价值〔J〕.医学综述，2011;17(20):3149-52.

8 王 冉，罗 教，温红，等.超声弹性成像与X线钼靶在乳腺病灶的对比研究〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(14):106-7.

9 李云凌.超声弹性成像与乳腺摄影对乳腺肿块诊断的对比性研究〔D〕.济南:山东大学，2010:18-25.

10 罗葆明，欧 冰，冯霞等.乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及X线钼靶检查〔J〕.中国医学影像技术，2006;22(12):1823-6.

11 王俊玲.超声新技术弹性成像应变率比值与“萤火虫”技术在乳腺实性病灶诊断中的价值探讨〔D〕.郑州:郑州大学，2011:9-33.