老年人与中青年大肠癌的临床、内镜及病理特征比较

张海涛 (青海省中医院胃肠镜室，青海 西宁 810000)

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，病死率极高〔1～3〕。本文对老年大肠癌患者的临床特点、病理特征、内镜表现及预后效果进行分析，从而为大肠癌临床诊治提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2010年1月至2012年12月收治445例经大肠镜及病理组织学证实为大肠癌的患者，其中年龄≥60岁303例，平均年龄(75.5±3.8)岁，年龄＜60岁142例，平均年龄(55.2±3.8)岁。

1.2 方法 所有患者均在大肠镜下观察肿瘤的形态、溃疡类型、浸润类型，同时取大肠组织标本进行细胞活性检测，进行病理学诊断，确定病理学类型。通过组织活检能排除肠镜无法确诊的病理性质，包括黏膜隆起、息肉、肠部溃疡等病变。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 大肠癌患者发病年龄分析 患者发病率随年龄的增长而增加。其中＜40岁12例(2.70%)，40～49岁38例(8.54%)，50～59岁 52例(11.69%)，60～69岁110例(24.72%)，70～79岁150例(33.71%)，≥80岁83例(18.65%)。

2.2 两组大肠癌患者性别构成比 303例老年组大肠癌患者中，女145例(47.85%)，男158例(52.14%);142例中青年大肠癌患者中，女68例(47.89%)，男74例(52.11%)。两组之间性别比例无统计学差异(χ2=0.000，P=0.995)。

2.3 两组患者肿瘤病变部位分析 剔除两组患者中因表述不清而无法确定发病部位的病例。老年组患者大肠癌发病部位依次为直肠118例(38.94%)，乙状结肠74例(24.42%)，肝曲42例(13.86%)，升结肠 33例(10.89%)，回盲部 18例(5.94%)，横结肠10例(3.33%)，肛管8例(2.64%);中青年组患者大肠癌发病部位依次为直肠58例(40.84%)，乙状结肠34例(23.94%)，肝曲 22例(15.49%)，升结肠 12例(8.45%)，回盲部8例(5.63%)，横结肠5例(3.52%)，肛管3例(2.11%)。老年患者肿瘤发生位置主要集中在左侧大肠，中青年患者主要集中在右侧大肠。

2.4 两组患者临床表现 老年组患者便秘及贫血发生率显著高于中青年组(P＜0.05);而便血及腹痛发生率显著低于中青年组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床表现〔n(%)〕

2.5 内窥镜下的临床病理表现 内窥镜下老年大肠癌患者肿瘤主要表现为肿块型 189例(62.37%)，溃疡型 78例(25.74%)，浸润型36例(11.88%)。大肠癌病理类分型主要为腺癌378例(84.94%)，其他病理类型包括类癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。其中老年组患者中、高分化癌的发生率〔158例(52.14%)、113例(37.29%)〕显著高于中青年组〔45例(31.69%)、29例(20.42%)〕(P ＜0.05)，而中青年组低分化癌的发生率〔68例(47.88%)〕显著高于老年组〔32例(10.56%)〕(P＜0.05)。

2.6 患者预后分析 经病理组织学证实，老年组患者早期癌变258例，同时癌45例;中青年组患者早期癌变105例，同时癌37例。排除12例失访(老年组7例，中青年组5例)，对患者进行为期5年的随访，其中老年患者5年期生存率为87.16%(258例)，中青年患者5年期生存率为86.13%(118例)，两组患者生存率不具有统计学差异(P＞0.05)，但老年组患者同时癌与早期癌患者的5年生存率〔33.33%(15例)、94.18%(243例)〕低于中青年组〔40.54%(15例)、97.14%(102例)〕。

3 讨论

通过本研究发现，老年患者大肠癌发生率显著高于中青年患者，年龄＞80岁的老年患者中大肠癌发病率显著回落，这可能与人们对大肠镜的认识错误有关。普遍认为高龄是大肠镜检查的禁忌，但从本研究中发现，高龄患者在行大肠镜检查时只要做好相应的准备工作，患者诊断结果不受年龄的影响。

大肠癌发生的部位主要集中在乙状结肠及直肠位置，这是由于远端结肠与近端结肠在胚胎起源、生理功能、各自形态上并不相同〔4〕。远端结肠功能是为了储存，而近端结肠功能则是吸收粪便中的水分使得大便固化，由于两者功能不同，因此导致两者对致癌敏感度有所不同。因此乙状结肠及直肠发生癌症的概率较大〔5〕。

与中青年患者相比，老年大肠癌起病更加隐匿、患者临床症状不典型。大肠癌临床症状主要为腹痛、便血以及大便习惯改变，除了上述症状外，老年患者更应关注便秘及贫血症状。贫血主要是与老年患者营养吸收不良、长期便血以及造血功能衰退有关〔6〕。因此对于习惯性便秘的老年患者应进行大肠镜检查及时发现病灶，有利于提高结肠癌的检出率。本研究还发现，中青年患者腹痛发生率较老年患者高，这可能与老年患者年龄较大，体液调节、神经反应迟钝有密切关系，因此轻微腹痛容易被患者忽视〔7〕。青年患者便血发生率高于老年患者，原因可能与肿瘤发生的位置有关，右侧大肠癌主要表现为便秘、腹痛、贫血，左侧大肠癌主要表现为便血〔8〕。

在组织学类型上，老年大肠癌主要以中、高分化癌为主，而中青年组患者主要以低分化癌为主。中、高分化癌患者，肿瘤恶化程度较低。因此，尽管老年大肠癌发现较晚，但只要积极治疗，也可有效延长患者生存期限，提高生存质量。对老年患者定期进行内窥镜检查，能有效提高大肠癌的检出率。

1 张秋生，彭侠彪，崔惠敏，等.青年人大肠癌临床、内镜、病理特点分析〔J〕.中华消化内镜杂志，2004;21(5):349-51.

2 李世荣.大肠癌普查和癌前疾病的干预治疗〔J〕.中国实用内科杂志，2005;25(12):1066-7.

3 Hurlstone DP，George R，Brown S.Novel clinical in vivo roles for indigo carmine:high magnification chromoscopic colonoscopy〔J〕.Biotech Histochem，2007;82(2):57-71.

4 Soetikno RM，Kaltenbach T，Rouse RV，et al.Prevalence of nonpolypoid(flat and depressed)colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults〔J〕.JAMA，2008;299(9):1027-35.

5 Atkinson RJ，Hurlstone DP.Narrow band imaging:the next frontier in colonoscopy〔J〕.Gastrointest Endosc，2007;66(2):317-9.

6 East JE，Suzuki N，Stavrinidis M，et al.Narrow band imaging for colonoscopic surveillance in hereditary non-polyposis colorectal cancer〔J〕.Gut，2008;57(1):65-70.

7 Pohl J，Nguyen-Tat M，Pech O，et al.Computed virtual chromoendoscopy for classification of small colorectal lesions:a prospective comparative study〔J〕.Am J Gastroenterol，2008;103(3):562-9.

8 彭贵勇，龙庆林，姜晓燕，等.大肠类癌的内镜及超声内镜特点〔J〕.中华消化外科杂志，2008;7(3):102-8.