利福平注射液联合丙种球蛋白治疗老年脑梗死伴坠积性肺炎35例

孙 媛 (南京医科大学附属淮安第一医院药剂科，江苏 淮安 223300)

坠积性肺炎是脑梗死患者一种常见的并发症，也是导致死亡的主要原因〔1〕。大多数脑梗死老年患者因其长期卧床，身体不能自主活动，导致四肢肌力减弱，患者胸廓活动度降低，引起患者吞咽和咳嗽反射减弱，导致双肺野后部分泌物极易蓄积，并使肺底部分泌物蓄积加重;此外，由于患者呼吸道清除功能减弱，不能将痰液及分泌物有效排出，并引起肺底部处于淤血、充血和水肿状态，从而引起炎性反应，此类患者是坠积性肺炎的高发人群。本文探讨老年脑梗死伴坠积性肺炎患者采用利福平注射液和丙种球蛋白联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月在我院就诊并住院治疗的脑梗死并发坠积性肺炎患者70例，均经头部CT、MRI检查确诊为脑梗死，均伴有肢体功能障碍所致偏瘫，丧失自主活动能力;临床症状、体征、实验室检查均符合坠积性肺炎诊断〔2〕。排除严重心、肝、肾及造血系统疾病和胆道阻塞者。其中男49例，女21例;年龄65～84岁，平均(68.9±2.7)岁;病程4～12 d，平均(5.4±1.8)d。随机分为观察组和对照组各35例。两组性别和年龄构成、病程及临床诊断等差异无统计学意义(P＞0 05)，有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗:包括接受常规脑梗死治疗，有吞咽困难或者昏迷患者采用插胃管鼻饲，痰液较多时可采用吸引器吸痰处理，必要时可行气管插管或者气管切开治疗，并给予常规翻身、拍背等常规基础护理，加强营养对症支持治疗，适当摄入蛋白质及维生素等;两组患者均给予盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，2次/d，疗程共10 d。对照组仅给予常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予利福平注射液联合丙种球蛋白治疗，利福平注射液(沈阳双鼎制药有限公司，批号11010601，300 mg/支)450 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，丙种球蛋白(山东米歇尔生物制品有限公司生产，批号:20040518)0.4 g·kg-1·d-1静脉滴注，疗程共10 d。

1.3 观察指标 治疗期间每天记录患者的临床症状和体征，治疗前后行X线胸片检查及痰菌培养，同时行血尿常规、肝肾功能、血气分析等实验室检查。疗程结束后评价临床疗效。

1.4 疗效评价〔3〕按以下标准判定临床疗效:显效:临床症状、生命体征及肺部CT完全恢复正常;有效:临床症状、生命体征减轻或者消失，肺部CT片状密度增高影减少;无效:临床症状、生命体征及肺部CT无变化或病情恶化。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/观察例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床症状、体征比较 治疗后，两组临床症状和生命体征明显著改善，但观察组肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、血常规恢复正常时间显著低于对照组(t=8.436、8.159、7.882，P ＜0.05)。见表1。

表1 两组肺部啰音和胸片阴影消失时间比较(±s，d)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 n 肺部啰音消失时间胸片阴影消失时间血常规恢复正常时间对照组35 6.53±2.18 8.31±2.60 7.26±2.42观察组 35 3.12±0.991) 4.27±1.361) 3.68±1.171)

表2 两组临床疗效比较(n)

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床疗效有效率明显高于对照组(χ2=6.437，P ＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应 两组均未见严重不良反应发生。

3 讨论

脑梗死后患者多因脑血管疾病而处于昏迷或者意识不清的状态，患者常伴舌后坠，出现吞咽功能严重障碍。特别是老年患者，由于身体抵抗力相对比较低，而当人体抵抗力下降时，某些致病菌和致病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病作用，老年脑梗死后易引发坠积性肺炎〔4〕。此外，由于长期卧床可导致肺淤血水肿，从而有利于细菌的生长与繁殖而引发本病〔5〕。坠积性肺炎是脑梗死卧床患者最常见的并发症，是导致脑梗死患者致残率和死亡率高的主要原因之一。老年患者由于多伴有各种基础疾病，加上抗生素的不合理使用等原因，患者对于药物不够敏感，从而无法起到治疗的效果，常造成本病不易治愈或反复发作〔6〕。

利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药物，与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，防止该酶与DNA连接，抑制细菌RNA的合成，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止〔7〕。利福平对结核分枝杆菌、革兰阳性球菌及需氧革兰阴性杆菌均有较强的杀菌活性〔8〕。静脉注射人血丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，高纯度的IgG具有较强的生物活性，其特异性抗病原性抗体可以结合相关的病原体，吞噬分解病原菌〔9〕;同时它还具有抗病毒性抗体成分，对细菌内毒素可以起到中和作用，并具有促进中性粒细胞的吞噬能力，从而提高补体的功能，因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用〔10〕。本文表明利福平注射液联合丙种球蛋白临床疗效好，且安全可靠。分析其原因可能是敏感抗生素强化治疗能有效地控制肺部的炎症，使呼吸道的分泌物减少，气道保持通畅，从而改善了患者的呼吸功能;再联合丙种球蛋白治疗，使患者体内的IgG水平上升，患者自身抗感染的能力增强，从而提高了临床疗效。

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