下肢动脉硬化闭塞症患者预后影响因素

徐新华 胡家美 唐尚权 (湖北民族学院附属民大医院骨外科，湖北 恩施 445000)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是动脉粥样化的重要肢体表现。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1～10月我院进行手术或介入治疗的ASO 101例，平均年龄(69.64±5.07)岁，其中男68例，女33例。根据采用的术式不同分组手术组患者平均年龄明显低于介入组(P＜0.05);两组泛大西洋学会联盟(TASC)分级构成比不同(P＜0.05)。见表1。

1.2 方法及内容 患者入院后采用血管断层扫描(CTA)或血管造影(DSA)进行术前血管病变评估，按照TASC标准进行分级(下肢动脉)A级11例:单病变(闭塞＜5 cm、狭窄＜10 cm);B级37例:单病变＜15 cm(腘动脉未受累);或多病变，每个＜5 cm;或单病变或多病变，没有连续的远端流出道;严重的钙化性闭塞＜5 cm;或单纯的腘动脉狭窄;C级38例:单个狭窄和闭塞＞15 cm，不论有无严重钙化;D 15例:慢性的完全股总和股浅动脉闭塞(＞20 cm并累及腘动脉);或腘动脉和(/或)其远端的三分支闭塞。均进行了1年以上随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;组间均数的比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归方法。

2 结果

2.1 两组患者合并基础疾病及术后并发症比较 101例患者中术前有39例合并有其他疾病，其中手术组11例(37.5%)，介入组27例(39.13%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.025，P=0.876)。术后共有19例患者出现并发症，其中腰背部疼痛10例，尿潴留5例，穿刺点淤血并血肿3例，假性动脉瘤1例。手术组12例(37.5%)出现并发症明显高于介入组7例(10.14%)(χ2=10.711，P=0.001)。经过1年随访共有16例患者术后进行了截肢手术，手术组截肢率为7例(21.88%)，介入组为9例(13.04%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.279，P=0.258)。

2.2 患者截肢多因素分析 以患者术后1年随访是否进行截肢(0=否，1=是)为因变量，组别(1=手术组，2=介入组)，年龄，性别(1=女，2=男)，是否合并基础疾病(0=无，1=有)，是否出现术后并发症(0=无，1=有)，TASC分级(1=A级，2=B级，3=C级，4=D级)为自变量拟合Logistic回归模型，结果显示年龄越高，术前合并基础疾病，术后出现并发症和TASC分级越高的患者截肢率越高(表2)。

表1 两组患者性别、年龄及TASC分级情况〔n(%)〕

表2 患者截肢多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

动脉硬化性病变是全身性疾患，好发于大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。踝肱指数(ABPI)＜0.9表明动脉疾病，只有10% ～30%的患者有典型的症状间歇性跛行(IC)〔1〕，有研究报道40岁以后，每10年该病的发病率增高2～3倍〔2〕，国外报道55岁以上人群约有20%有不同程度的ASO，在北美和欧洲约有2 700万人口受到该病影响〔3〕。可见年龄与本病发生明显呈正相关，本研究结果也显示年龄与截肢率明显相关，长期以来手术是治疗ASO的主要手段，但随着介入手术的不断发展，大部分患者选择介入手术进行治疗，它具有创伤小，住院时间短，术后并发症少，恢复快等优点，对年龄大，身体功能差，无合适的自体血管作为移植材料的患者尤其适合采用介入进行治疗，然而国外有研究报道两种手术方法术后截肢率并没有明显差异〔4〕。ASO术后康复治疗也是十分重要的，因此所有合并有高血压的ASO患者均应该进行高血压治疗，高压控制在140/90 mmHg以下，如果还同时合并糖尿病和肾功能不全者应将高压控制在130/80 mmHg以下。最初的降压药可以选择利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，这两种类型的降压药可以明显降低心血管疾病发生的风险〔5〕，而且有研究报道，血管紧张素转换酶抑制剂，可以改善ASO患者的步行距离而不改变ABPI〔6〕，有研究报道ASO患者术后进行康复锻炼，参与心脏康复计划，可以明显改善生活质量和减少再入院率〔7，8〕。

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5 Norgren L，Hiatt WR，Dormandy JA，et al.Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASCII)〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2007;33(Suppl1):S1-75.

6 Lip GY，Makin AJ.Treatment of hypertension in peripheral arterial disease〔J〕.Cochrane Data System Rev(Online)，2009;(4):3075.

7 Williams MA，Ades PA，Hamm LF，et al.Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation:an update〔J〕.Am Heart J，2006;152(5):835-41.

8 Belardinelli R，Paolini I，Cianci G，et al.Exercise training intervention after coronary angioplasty:the ETICA Trial〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001;37(7):1891-900.