尼莫地平联合立止血在高血压脑出血中的疗效观察

王 静 田西菊 张东素 (保定市第一医院神经内科，河北 保定 071000)

高血压是一种常见的老年性疾病，高血压脑出血因其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，救治后常遗留瘫痪、失语等严重残疾。高血压的发病呈逐年增多的趋势，高血压脑出血也正逐渐成为一种广泛发生的急症重症〔1，2〕。脑出血对脑的损害主要是是血肿的占位效应以及继发的脑水肿和脑缺血，因此对脑出血尽早积极有效的治疗是阻止疾病进一步发展的关键，可以显著改善患者的预后〔3〕。研究已证实钙离子通道阻滞剂可减轻脑缺血及继发的脑水肿，尼莫地平是一种新型的钙离子拮抗剂，其可以选择性的作用于脑血管平滑肌细胞膜上的受体依赖性钙通道，增加脑血流量，改善脑循环〔4〕。本研究就使用尼莫地平联合立止血治疗老年患者高血压脑出血的临床疗效进行观察分析。

1 材料与方法

1.1 临床病例资料 收集我院神经内科2009年6月～2011年6月收治疗的高血压脑出血老年患者86例，其中男54例，女32例，年龄60～72(平均66.5±4.2)岁。高血压的临床诊断符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准，脑出血的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准，神经功能缺损程度使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估〔5〕。86例高血压脑出血老年患者随机分为常规治疗组(n=43)和尼莫地平联合立止血治疗组(n=43)，两组患者在性别、年龄、NIHSS评分、出血部位等一般临床治疗方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。排除对象:严重心、肝、肾等脏器功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，癫痫患者。

1.2 治疗方法 常规治疗组:常规治疗，甘露醇脱水降颅压，防止和解除脑疝的发生和发展、控制血压，脑细胞活化剂保护脑组织，静脉补液纠正水、电解质平衡紊乱，保持呼吸道通畅等常规治疗。联合治疗组:在常规治疗组基础上加用尼莫地平和立止血，尼莫地平4～6 mg静脉滴注，立止血1 kU分别进行静脉推注和肌内注射，7 d为1个疗程，4个疗程后评估治疗效果。

1.3 影像学检查 患者入院后以及疗程结束后行头颅CT检查，血肿体积按照公式0.5×A×B×C计算(A为血肿的最大长径，B为与长径相垂直的直径，C为血肿层面数)。

1.4 疗效判断 参照邓介华等〔6〕的方法，显效:意识转清醒，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，血肿减少≥10 ml;有效:意识转清醒，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级，血肿减少≥5 ml;无效:治疗前后无变化，或未达以上标准;恶化:病情加重或者死亡。有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，实验数据计量资料以±s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后各临床指标的变化 治疗前血肿体积和NIHSS评分在两组之间无显著性差异(P＞0.05)，治疗后血肿体积和NIHSS评分在两组均出现显著减低(P＜0.05或P＜0.01)，但治疗后联合治疗组血肿体积和NIHSS评分均显著低于常规治疗组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗的临床疗效分析 常规治疗组显效11例，有效20例，有效率为72.1%，联合治疗组显效18例，有效21例，有效率为90.7%，统计学分析显示联合治疗组的临床疗效显著优于常规治疗组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后各临床指标的比较(±s)

表1 两组治疗前后各临床指标的比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与常规治疗组治疗后比较:3)P＜0.05

组别 n 血肿体积(ml) NIHSS评分(分)常规治疗组治疗前43 26.53±7.23 21.35±6.12治疗后 14.21±4.562) 12.64±4.351)联合治疗组治疗前 43 26.46±7.18 22.03±6.47治疗后 9.14±3.222)3) 8.14±3.252)3)

表2 两组患者临床疗效的比较〔n(%)〕

3 讨论

高血压是老年最常见的心血管病之一，已成为全球范围内的重大公共卫生问题，高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，其主要的病理生理改变是由血肿本身对周围脑组织的机械性压迫和继发性的脑缺血、脑水肿，以及血肿破坏后释放的各种细胞和炎性因子所造成的损害。有研究显示颅内血肿体积50 ml时不一定会造成颅内压升高，而血肿周围的脑水肿则对颅内压增高起关键作用，可见改善脑水肿对于高血压脑出血的救治起着关键的作用。

尼莫地平是一种二氢吡啶类Ca2+通道阻滞剂，正常血管平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内引起跨膜电流的去极化，阻止Ca2+进入细胞后可以抑制平滑肌收缩，增加脑局部血流量，减少结构性脑缺血性损伤的发生，Ca2+通道阻滞可以减少脑细胞钙超载减轻脑细胞水肿，改善局部微循环也减轻了血管源性水肿，尼莫地平还可以促进血肿吸收，减轻血肿对周围脑组织的压迫〔7〕。本研究也显示了加用尼莫地平治疗后其血肿减少和神经功能恢复均显著优于常规治疗。脑出血后使用脑血管扩张剂，是否会引起血肿扩大和再出血，一直是临床上所担心，但本研究联合立止血后未见血肿扩大及再出血，血肿吸收速度反而快于常规对照组，立止血的止血作用只限于出血部位，而在血管内没有凝血作用，故不会形成血管内凝血及血栓的形成，其安全、高效、使用方便已被广泛用于临床止血。本研究使用尼莫地平联合立止血治疗高血压脑出血临床有效率疗效显著高于常规对照组。尼莫地平的临床不良反应比较少见，主要为面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等一些症状，本研究中只观察到1例皮肤瘙痒不良反应，经对症处理后患者不需停药，可以继续治疗。

综上所述，本研究显示尼莫地平联合立止血治疗老年高血压脑出血临床疗效显著，不良反应率低，值得临床推广应用。

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2 涂作胜.118例高血压性脑出血的临床分析〔J〕.中国医学创新，2010;7(23):29-30.

3 Alqadri SL，Qureshi AI.Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage〔J〕.Curr Atheroscler Rep，2012;14(4):322-7.

4 于鹏飞.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志，2009;9(9):2045-6.

5 陈美琳，陈 娟.依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血疗效观察〔J〕.中国实用医药，2012;7(5):168-9.

6 邓介华，温 艳.尼莫地平联合血凝酶治疗高血压脑出血的疗效观察〔J〕.临床合理用药，2011;4(31):17-8.

7 邱壮丽.尼莫地平治疗高血压脑出血的临床分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(23):22-3.