空腹超声对老年浸润性胃癌的诊断价值

马建红 郑忠宝 (哈密红星医院超声科，新疆 哈密 839000)

在目前的胃癌影像学诊断中，内镜及X线钡剂造影是最为普遍的成熟技术，其准确性得到广泛的认可。但内镜及X线钡餐对胃癌浸润导致胃壁层次破坏，以及浆膜外浸润癌肿的诊断却存在诸多局限。随着近年超声技术的不断发展，超声在消化道空腔脏器的诊断中也越发体现出其优势并得到了广泛的认可〔2～4〕。超声诊断能够有效弥补胃镜诊断的局限性，对于术前诊断分期、治疗术式的选择及预后评估都具有一定的价值〔5～7〕。本文探究空腹条件超声检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例研究对象来自本院2009年3月至2012年4月住院手术的老年胃癌病患，全部病例同时经空腹条件下体表超声及胃镜检查确诊，男33例，女19例，平均年龄66.3岁(60～79岁)。病程＜3个月12例，3～6个月33例，6个月～1年6例，超过1年1例。术后均进行病理检查。

1.2 仪器与方法 用Philips HD11及Philips IE33超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz(凸阵探头)及7.0～12.0 MHz(高频线阵探头)。研究对象均禁食禁水12 h，检查前排便。患者取平卧位，进行以下切面的检查:剑突下左肋缘斜切面、胃长轴剑突下横切面、幽门十二指肠球部长轴切面以及右肋缘垂直切面。发现病变部位后，图像记录:①病变部位对胃壁层次结构的破坏深度，首先观察中央部位继而逐渐向浸润边缘移动观察，止于正常胃壁;②通过探头移动的距离判断胃癌浸润范围;③观察病变的形态及内部血流分布情况;④病变部位胃壁的厚度;⑤有无周围浸润及转移。观察结果与病理结果进行对照，误差小于1.5 cm可判断为结果一致。

1.3 病理分期 胃癌浸润程度依据国际TNM分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期，以术后病理为参照标准，分析术前经体表超声检查分期的准确性。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用±s表示，计数资料采用例数或百分率表示，分别采用两独立样本t检验及χ2检验。

2 结果

在术前超声诊断为胃癌的52例患者中，术后经病理确诊为胃癌51例(98.07%)，巨大胃窦部溃疡1例。

2.1 超声检查对胃癌浸润深度诊断的准确性 病理分期T1 3例、T2 13例、T3 21例、T4 14例，超声检查 T1 2例、T2 12例、T3 21例、T4 13例，T1～T4期超声结果的符合率分别为66.67%、92.31%、100%、92.82%。而从超声判断的各期胃癌浸润厚度结果分析，T1～T3期胃壁厚度的差异均无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3组与 T4组之间胃壁厚度均有统计学差异(P＜0.05)。病变部位长轴长度组间比较仅T1及T2期无明显统计学差异(P=0.420)，其余各组均差异明显(均P＜0.05)。见表1。

表1 各期超声胃癌浸润厚度与病变长轴长度(n=51，±s，cm)

表1 各期超声胃癌浸润厚度与病变长轴长度(n=51，±s，cm)

病理分期 n 胃壁厚度 长轴长度T1 3 1.09±0.22 3.07±0.41 T2 13 1.21±0.43 3.56±0.39 T3 21 1.46±0.76 5.72±0.82 T4 14 1.91±0.63 8.79±0.77

2.2 超声检查对胃癌定位诊断的准确性 在经病理确诊的51例胃癌老年患者中，超声定位诊断与手术病理一致性为92.16%，明显高于胃镜诊断一致率76.47%(P=0.029)，但超声对胃内具体部位病变的诊断与胃镜无统计学差异(均P＞0.05)。见表2。

表2 超声及胃镜检查对胃癌定位诊断的准确性〔n=51，n(%)〕

2.3 超声对胃癌侵犯周围淋巴结及邻近器官诊断的准确性 在经病理确诊的51例胃癌老年患者中，出现胃周及腹膜后淋巴结转移15例(29.41%)，出现肝脏、脾脏、横结肠、十二指肠及胰腺转移的12例(23.53%)，其中肝转移3例，脾脏转移1例，横结肠转移1例，十二指肠转移4例，胰腺转移3例。超声发现胃周淋巴结转移11例，符合率73.00%;肝转移2例，符合率66.7%;十二指肠转移3例，符合率75%;胰腺转移1例，符合率33.33%，未发现脾脏及横结肠转移。

3 讨论

内镜活检及X线钡餐造影是现今运用的诊断上消化道疾病的主要手段，但是这两种检查方法只能观察到黏膜层的病变，对于不同胃壁层次中的变化、病变浸润的深度、浆膜层以外情况的观察都受到很大的限制。而飞速发展的超声技术正是解决这些局限的新方法，方便快捷的经体表空腹超声，联合超声造影剂及超声内镜等技术都能够为诊断、术前分期、术式的选择及预后评估提供强有力的支持〔8～10〕。

本文中超声检查对胃癌浸润深度诊断结果与术后病理结果的平均一致性为94.12%。赵静〔5〕等同样采取该方法对41例患者进行诊断，达到了95.12%的准确率，而马懿〔10〕等运用体表超声对胃癌患者进行TNM分期，结果的准确性同样令人信服。故而我们可以认为空腹体表超声对于胃癌诊断的确有其难以取代的价值。胃癌病灶周围的黏膜炎症水肿等都会降低黏膜下层回声，使之与病变及黏膜下肌层难以从声像图上进行鉴别，且体表超声分辨率较低，使癌灶、炎症黏膜及肌层难以辨别清楚造成早期胃癌误诊。而进展期肿瘤同时伴有溃疡时可见肿瘤表面回声增粗增强，溃疡的纤维化、瘢痕形成会造成超声对于各层次胃壁的观察不清，从而错下过深的分期诊断，在检查中对强回声带连续性的观察就变得尤为重要。考虑到胃壁炎症水肿的影响，空腹经体表超声对于浸润深度判断的准确性仍逊于内镜超声。

本研究认为虽然胃壁厚度及病变长轴长度随着癌灶浸润深度的加深而增大，但是依然不可以将前两者作为推断胃癌分期的唯一标准。

在超声对胃癌侵犯周围淋巴结及邻近器官诊断的准确性分析中，发现对于胃周淋巴结，肝脏及十二指肠的转移检出率较高，而脾脏、横结肠及胰腺的检出率则不尽如人意。病灶转移对于手术术式选择及是否进行手术有重要的指导意义，是十分重要的超声观察项目。正常胃周淋巴结在超声图像中无法观察，而受累淋巴结的声像图中显示为大小不一的圆形及类圆形低回声，界清，当发生多个肿大淋巴结融合时，表现为边界不清的不规则低回声团块〔11〕。而受累脏器的声像图表现为胃壁浆膜层连续性中断，肿瘤与周围脏器粘连不清〔12〕。本研究中脾脏、横结肠及胰腺受累的病例较少，导致了其检查率的可靠性降低，故检查结果与病理的一致性并不完全可信。

综上所述，可以将空腹超声作为一项筛查的方法，同时也能够为老年人胃癌诊断、治疗术式选择及预后评价提供更多有力的支持。

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