CT诊断腹内疝2例

李海飞

1 病例简介

病例1：患者女，34岁，1 h前无明显诱因出现阵发性疼痛，伴腹胀、恶心。既往有剖宫产史。体格检查：腹部膨隆，下腹部可见一长约12 cm的陈旧性切口瘢痕，下腹部压痛，肠鸣音活跃。彩色多普勒超声示盆腔内混合性包块。CT示左下腹部小肠肠管局限性扩张积液，并可见局部肠系膜聚拢，呈缆绳征改变（图1A），厚层多平面重组（MPR）清晰显示疝囊及疝口（图1B），CT诊断：左下腹腹内疝。术中见盆腔有约30 ml血性渗液，子宫体积增大，与前腹壁粘连，并与膀胱粘连形成一直径约2 cm裂隙，空回肠交界处小肠约20 cm疝入其中，小肠局部坏死，颜色暗黑。术中诊断：腹内疝形成，小肠坏死。

图1 A.左下腹小肠肠管局限性扩张积液及局部肠系膜聚拢呈缆绳征（箭）；B.多平面重组显示粘连带、疝口及扩张积液的疝囊

病例2：患者女，29岁，11 h前饮食后出现上腹部持续性疼痛，阵发性加重，呕吐胃内容物，有时伴烧心，肛门排气较少。体格检查：全腹压痛，肌紧张，以上腹为重，肠鸣音弱。腹部立位平片：中下腹肠腔少量积气，左侧见一小液平。CT示：左中腹部胃与胰腺之间可见局部肠管明显扩张积液，肠壁可见多发气泡影，厚层MPR可见小肠肠管明显C形扩张积液（图2A），肠系膜血管于左侧十二指肠旁呈缆绳征及漩涡征改变（图2B）。CT诊断：左十二指肠旁疝。术中见腹腔内无腹水，上段空肠约30 cm嵌入十二指肠旁间隙，肠管水肿、扩张，呈暗红色，局部肠管扭转360°，周围广泛粘连。术中诊断：十二指肠旁疝，肠扭转，肠梗阻。

图2 A.左中腹部可见局部肠管明显C形扩张积液，肠壁见气体影；B.肠系膜血管于十二指肠旁聚拢呈缆绳征及漩涡征改变（箭）

2 讨论

腹内疝的发病率低于1%，易并发肠绞窄或缺血，致死率高[1,2]。由于腹内疝缺乏特异性症状及体征，术前诊断困难。纪建松等[3]认为以下症状有助于诊断：有腹部手术史，尤其是Roux-en-Y术后，或有慢性间歇性腹痛史，有时以发作性腹痛、恶心、呕吐、腹胀就诊，未经手术治疗而缓解；体格检查时腹部可触及明显呈腊肠状或压痛性包块。术后腹内疝及十二指肠旁疝相对常见，病例1为剖宫产术后造成子宫与前腹壁及膀胱粘连形成直径约2 cm的裂隙，造成空回肠交界处小肠疝入其中；病例2为左十二指肠旁疝伴肠扭转。CT征象主要有：①局限性小肠扩张积液，呈囊性或囊袋状肿块，其内可见弹簧状小肠黏膜，肠壁可伴或不伴积气；②肠系膜血管异常征，包括肠系膜血管聚集、牵拉、扭转与充盈等；③厚层MPR可见肠系膜脂肪延伸入病灶内，附属于疝入肠袢的肠系膜脂肪受牵连，可见疝囊及疝口；④并发肠扭转，可以显示肠管及附属肠系膜血管的漩涡征。腹内疝需与肠扭转、腹股沟直疝及肠套叠等鉴别。在检查急腹症及发现局限性小肠扩张积液等小肠梗阻患者时，应采用多层螺旋CT厚层MPR等后处理技术，充分显示疝口、疝囊及肠系膜血管异常等征象，有助于诊断腹内疝。

[1] 金玉莲, 李葆青, 陈巨坤. 螺旋CT诊断腹部疝的临床应用价值.中国医学影像学杂志, 2010, 18(2): 123-126.

[2] 梁洁, 陈巨坤. CT诊断腹腔内疝1例. 中国医学影像学杂志,2009, 17(4): 317.

[3] 纪建松, 章士正, 邵初晓, 等. 螺旋CT对小肠内疝的诊断价值.中华放射学杂志, 2007, 41(6): 619-622.