白塞病的临床观察与护理

尹静

白塞病 (Behcet' s disease,BD)是一种以复发性口腔和生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的累及多系统的慢性炎症性疾病［1］。我国发病年龄在16～40 岁。其临床表现差异也很大,在不同的病程阶段护士观察和护理的重点也有所不同。2005年5月至2012年8月, 河南南阳医专第一附属医院肾病风湿科收治BD41例, 经精心治疗和细致的观察、护理后,取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月至2012年8月, 本科收治BD41例 , 男 26 例 , 女 15 例 , 平均年龄 (23±12)岁 , 病程为 2～10 年 ,口腔溃疡为最常见的首发症状, 具体临床表现见表1。

表1 41例白塞病患者的临床表现(n,%)

1.2 方法 41例患者在及时进行用药治疗的同时密切观察病情变化, 对于多系统受损的患者采取综合治疗, 对症护理,并且及时关注患者的心理变化, 给与相应的心理疏导, 使之保持良好的精神状态配合治疗。

2 结果

41例患者经过精心治疗及细致的观察和护理后, 全部临床症状缓解, 好转出院。

3 护理

3.1 心理护理 该疾病病为慢性疑难病, 病程比较长, 效果不能达到立竿见影。患者会有焦虑、烦躁的情绪, 对治疗缺乏信心, 部分患者甚至拒绝治疗。护士应主动向患者介绍疾病相关知识, 运用沟通技巧, 赢得患者的信任, 与患者建立融洽的护患关系, 帮助患者认识疾病, 鼓励其倾诉焦虑的原因, 给予恰当的劝慰, 及时满足患者需要, 稳定其情绪, 强调情绪变化和疾病恢复的关系［2］。教会患者解除焦虑的方法,有计划的进行健康教育, 鼓励其参与自我护理。同时还要做好患者家属的思想工作, 指导家属参与护理过程, 给予患者更多的温暖、理解和支持, 使其获得情感上的满足, 积极配合治疗。

3.2 饮食指导 患者的饮食应以清淡为宜, 少量多餐, 品种多样化, 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 少食辛辣刺激性的食物。在口腔溃疡期尽量给予流质饮食, 如牛奶、豆浆等, 避免过硬、过热及刺激性食物, 以免刺激口腔溃疡而引起疼痛, 增加营养, 增强体质 , 促进恢复。

3.3 口腔护理 口腔溃疡是本病的最常见症状, 发作期间会在颊黏膜、牙龈、舌缘等处出现多个溃疡, 影响饮食、说话,因此, 加强口腔护理非常重要。嘱患者保持口腔清洁, 避免进食过硬、过热及刺激性食物, 加强餐后及睡前漱口, 使用软毛牙刷。对于疼痛剧烈进食困难者, 我们可用0. 5%利多卡因溶液, 餐前30 min漱口, 以减轻进食时的疼痛。为了预防口腔真菌感染, 可在餐后用2.5%碳酸氢钠溶液口腔含漱,漱口后30 min内避免进食或饮水。

3.4 外阴溃疡护理 本组患者女性有大小阴唇、阴道溃疡,阴道分泌物增加, 男性表现为龟头、冠状沟、阴茎、阴囊、肛门溃疡, 伴剧烈疼痛。可用温开水清洗患处, 保持局部清洁,必要时可用抗菌素软膏局部涂擦, 勤更换内裤, 选择宽松优质的纯棉内裤, 以减少局部摩擦。

3.5 眼部护理 本病患者眼部病变可出现虹膜睫状体炎、结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视神经炎等。因此, 应经常保持眼部的清洁, 眼部的分泌物可用消毒棉签轻轻清除, 不可挤压。不可久看电视或使用电脑, 外出时最好戴太阳镜, 以避免强光刺激。

3.6 皮肤护理 大多数患者会出现不同程度的皮肤损害,表现为结节红斑、丘疹、疱疹、痤疮、毛囊炎等。可用温水清洗皮肤, 保持局部清洁干燥。避免使用肥皂等有刺激性的洗涤用品。经常更换内衣、内裤、被服、床单等, 预防感染。卧床患者注意及时翻身、按摩受压部位, 避免拖、拉、推等动作。勤修剪指甲, 避免搔抓引起皮肤破溃。

3.7 病情观察 及时巡视病房, 观察患者的意识、精神状态、面色、皮肤情况、情绪和心理状态, 倾听患者主诉。观察其有无发热、呛咳、口腔霉菌感染、关节炎、心力衰竭等表现,发现问题及时与医生沟通, 采取针对性的护理措施。如发热时注意及时更换衣服、被褥；口腔霉菌感染者可口服抗真菌药物, 局部用2.5%碳酸氢钠溶液口腔含漱；肺部感染伴有胸腔积液、胸膜炎时应注意采取半卧位或患侧卧位, 有利呼吸及减轻疼痛；有关节疼痛时, 急性期注意休息, 保持关节功能位, 缓解期鼓励其适当活动；心衰时除采取半卧位或端坐卧位外, 并给予低脂饮食, 保持大便通畅, 勿用力排便等。

3.8 用药指导 该疾病需长期应用激素治疗, 而激素可产生严重副作用：能诱发糖尿病、高血压、骨质疏松、电解质紊乱、应激性胃溃疡及出血、精神分裂症等。因此, 使用此类药物时应严密观察, 定期监测血压、血糖、电解质、及肝肾功能等, 注意患者情绪变化。嘱患者饭后服药, 以减轻消化道刺激症状, 强调按医嘱服药的重要性, 以免影响治疗效果。另外, 免疫抑制剂如环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、消化道反应、白细胞减少；甲氨蝶呤能引起骨髓抑制、肝损害及消化道症状等。因此在用药期间还要严密监测患者的生命体征［3］。

3.9 出院指导 因免疫、环境、感染、心理、劳累等因素都是本病的诱发因素, 故指导患者避免和减少诱发因素的刺激,注意调节生活、充分休息, 调整情绪, 均衡饮食, 坚持戒烟,戒酒, 少去公共场所, 饭后及时漱口, 保持口腔清洁。严格按医嘱服药, 并掌握各种药物服用时的注意事项, 及时复诊。

4 小结

本病为多系统受损 , 常出现多种临床表现, 故应经常巡视病房, 密切观察病情变化, 护士对白塞病的认识和观察,能协助医生及早明确诊断, 给患者提供良好的心理护理及健康宣教是成功治愈白塞病的重要保证。

［1］ 吴东海, 王国春.临床风湿病学.北京：人民卫生出版社,2008,5(1)：472.

［2］ 孙永梅.23 例白塞氏综合征病人的症状观察与护理．护理实践与研究 , 2010, 7(6) ： 62-63．

［3］ 鲍惠红,吴竹群,章东华.白塞氏病32例的护理.护理与康复,2011,10(1) ：56-57.