人工髋关节置换术治疗合并糖尿病的股骨近端骨折疗效分析

谭永涛

股骨近端骨折是常见的髋部骨折, 由于患者体质较差,加上全身骨质疏松, 因而容易造成股骨近端骨折, 如果合并糖尿病, 会使患者的危险性增加, 因而必须加强对合并糖尿病的股骨近端骨折的治疗［1］。为了探讨人工髋关节置换术治疗合并糖尿病的股骨近端骨折疗效, 本文选取2010年6月至2012年6月江门市江海区人民医院收治的合并糖尿病的股骨近端骨折患者40例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2010年6月至2012年6月本收治的合并糖尿病的股骨近端骨折患者40例, 男26例, 女14 例 , 年龄在 61～83 岁之间 , 平均 (70.5±2.4)岁 , 致伤原因：交通事故伤17例, 跌伤14例, 钝器伤5例, 其它原因4例,从骨折到入院治疗的时间为 1～24 h, 平均为 (6.7±0.5) h。随机分成观察组和对照组两组, 每组20例, 观察组采用人工髋关节置换术治疗, 对照组采用内固定治疗。两组患者在性别、年龄、致伤原因等一般资料上无显著差异, 不存在统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 临床诊断标准 (1)所有患者均经过X线确诊为股骨近端骨折, 并符合WHO制定的糖尿病诊断标准［2］, 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L, 餐后 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L ；(2)排除严重肝肾功能不全、心力衰竭、凝血机制障碍等患者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用胰岛素治疗, 在对糖尿病进行控制后进行手术治疗。观察组采用人工髋关节置换术治疗, 患者取仰卧位, 行硬膜外麻醉手术, 在髋关节外进行切口, 切断髋关节外旋短肌群, 切勿损伤坐骨神经,在髋臼与股骨头结合处对髋臼内的碎骨和圆韧带进行清理, 将髋臼和股骨头进行修整, 并且以人工关节进行替代,密切观察髋关节是否有脱位现象, 然后对伤口进行清洗,逐层缝合［3］。对照组采用内固定治疗, 患者取硬膜外麻醉,在C型臂监视下在骨折部位置入钢钉, 然后进行清洗, 缝合伤口。

1.4 观察项目 (1)治疗效果：显效：患者关节活动正常,行走正常, 患处无疼痛感, Harris评分为90～100分；有效：患者关节活动基本正常, 行走基本正常, 患处有轻微疼痛,Harris评分为70～90分；无效：患者关节活动范围明显减少,行走困难, Harris评分＜70分。(2)手术情况：手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复下地时间。(3)并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗效果上的比较 观察组治疗效果明显优于对照组, 存在统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组在治疗效果上的比较

2.2 两组在手术情况上的比较 观察组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复下地时间上明显少于对照组,差异存在统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组在手术情况上的比较(±s)

表2 两组在手术情况上的比较(±s)

组别 手术时间min 术中出血量ml 术后引流量ml 术后恢复下地时间d观察组（n=20） 79.4±5.4 321.8±85.6 189.5±10.6 8.4±1.5对照组（n=20） 100.5±2.9 541.2±98.2 256.3±12.4 72.4±8.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组在并发症发生情况上的比较 通过长期观察, 两组在术后均无严重并发症发生。

3 讨论

患者多为老年人, 由于体质较差、运动能力较差, 在交通事故、摔倒时容易造成骨折, 尤其容易造成股骨近端骨折,对于合并糖尿病的患者在股骨近端骨折的情况下, 会增加患者的危险性, 严重影响着患者的生活质量, 因而必须加强对合并糖尿病股骨近端骨折患者的治疗。传统的保守治疗和内固定治疗治疗时间较长, 并发症较多, 而人工髋关节置换术是通过机械性和相容性良好的金属或非金属材料造成的关节进行替换, 具有骨愈合率高、坏死率低等优点［4］。

据唐跃先的研究［5］表明, 术后恢复关节活动期间, 关节置换能够促进患者骨折及早愈合, 有利于患者恢复早期活动,减少并发症发生。通过本研究发现, 人工髋关节置换术在治疗总有效率为95.0%, 明显高于内固定治疗的70.0%, 而且其在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复下地时间上明显少于内固定治疗, 存在统计学意义(P＜0.05), 而且无严重并发症发生, 这与国内相关研究结果一致, 说明人工髋关节置换术治疗效果显著。

总之, 近年来合并糖尿病的股骨近端骨折患者越来越多,传统的治疗方法治疗效果并不显著, 人工髋关节置换术治疗骨折愈合率高, 术后恢复情况良好, 并发症发生少, 值得临床推广。

［1］ 陈军．人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折74例.南通大学学报 (医学版 ), 2010, 30(3)：529-530.

［2］ 胡守力．人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折43例.中国老年学杂志 , 2010, 30(12)：253-254.

［3］ 朱小泉, 顾建生．老年人工股骨头置换术后的临床观察与护理 .中国现代药物应用 , 2010, 1(12)：70-72.

［4］ 杨兴桃．高龄老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的护理.中国中医药咨讯 , 2010, 5(14)：28-29.

［5］ 唐跃先．人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析．重庆医学 , 2010, 39(6)：727-728.