细胞学联合肿瘤标志物鉴别非典型良恶性胸水

马琳 朱成勤

作者单位:124010辽宁省盘锦市中心医院

在对良性及恶性肿瘤进行鉴别时，最常用方法即对患者胸积水进行抽取，利用细胞学方法展开检测，从而为治疗与预后提供判断依据［1］。然而在非典型性良恶性胸水鉴别中，部分良性肿瘤细胞由于形态学上难以和恶性肿瘤细胞准确区分［2］，若只依赖于细胞学检测，很可能会导致误诊现象，此时需要利用肿瘤标志物联合检测方法展开鉴别。河南省新乡市第二人民医院在对126例行胸水积液检测的患者进行非典型良恶胸水诊断时，均于细胞学检测基础上给予CEA、CYFRA21-1与CA19-9等肿瘤标志物检测，鉴定效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年8月于本院行胸水积液检测患者126例，所有患者胸液均经细胞学检查，显示存在非典型细胞。其中24例经临床表现、纤支镜、实验室与影像学等检查方法确认属于良性，男14例，女10例，年龄37～73岁，平均(45.3±2.7)岁。其余102例经细胞学检测确认为恶性，男56例，女46例，年龄38～72岁，平均(46.8±2.4)岁。

1.2 方法 利用化学荧光法对126例患者肿瘤标志物进行测定，所用仪器为罗氏E170自动化学免疫荧光分析仪(由德国生产)，采用与该分析仪配套的原装进口试剂，严格按照操作标准规程与相应说明书对胸水中 CEA、CYFRA21-1与CA19-9含量进行测定。

1.3 判定标准 CEA阳性:CEA含量高于5.0 μg/L;CYFRA21-1阳性:CYFRA21-1含量高于30 μg/L;CA19-9阳性:CA19-9含量高于35 U/ml。各指标敏感性、准确性与特异性计算方法如下:①敏感性=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%;②准确性=(真阳性+真阴性)/总例数×100%;③特异性=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS 18.0对所得数据进行处理，利用(±s)形式表示计量资料。组间对比采用t检验，组内对比采用χ2检验，当P＜0.05时二者差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各肿瘤标志物检测情况 恶性胸水患者中CEA、CYFRA21-1与CA19-9含量均显著高于良性胸水患者(P＜0.05)，具体见表1。

表1 良性胸水与恶性胸水CEA、CYFRA21-1与CA19-9等指标对比(±s)

表1 良性胸水与恶性胸水CEA、CYFRA21-1与CA19-9等指标对比(±s)

组别 例数 CEA(μg/L) CYFRA21-1(μg/L) CA19-9(U/ml)良性胸水102 98.3±24.5 92.4±12.5 189.7±18.4 24 1.8±0.8 21.2±10.4 19.8±3.4恶性胸水

2.2 各指标在良恶性胸水诊断中的应用价值 在良恶性胸水鉴别中，CEA准确性明显高于 CYFRA21-1与 CA19-9，CA19-9特异性显著高于CEA与CYFRA21-1(P＜0.05)，CYFRA21-1与CA19-9准确性间差异无统计学意义(P＞0.05)。具体见表2。

表2 三种标志物在良恶性胸水诊断中的应用价值(%)

3 讨论

在肿瘤发生与发展过程中，肿瘤本身或可对机体形成一定刺激，使之生成肿瘤标志物，当这些标志物进入到血液中时，可滞留于肿瘤附近组织，在肿瘤病变下形成的胸腹水中浓度比血清高［3］。细胞学检查是胸水鉴别重要依据，但这一鉴别方法具有主观性，同时细胞在外界影响下可能会表现出不典型形态，给临床诊断造成一定困难。

近来有研究表明，在良性与恶性胸水鉴别中，肿瘤标志物的联合检测具有较高灵敏度。CEA是最常用肿瘤标志物，主要是由内胚层细胞分化形成，尤其是腺癌细胞中CEA分子分泌量较大，在脱落后即会向人体血液、胸腹水释放，促使恶性胸腹水患者有较高的CEA表现。本组研究证实，恶性胸水患者中CEA、CYFRA21-1与CA 19-9含量均显著高于良性胸水患者，且3种肿瘤标志物中 CEA准确性最高。CA19-9主要可对黏液型卵巢癌、胃肠肿瘤与胰腺癌等发挥辅助诊断作用，其特异性在三种肿瘤标志物种最高。CYFRA21-1主要在单层上皮细胞中分布，如在胰管、小肠上皮、子宫内膜、肺泡上皮及输卵管等处均可分布，若这些细胞出现恶变，则蛋白酶激活后可促使细胞提高降解速度，导致诸多CYFRA21-1进至血液循环中，部分会作为漏出液进至胸腔积水中。本组研究表明，CYFRA21-1准确度73.5%，特异度为75.7%，这与相关报道较为接近。

综上所述，在不典型良、恶性胸水鉴别中，在细胞学检测基础上对CEA、CYFRA21-1与CA19-9等肿瘤标志物联合检测，可提高非典型细胞的鉴别准确率，增强肿瘤患者诊断准确性，从而为后期治疗和预后提供重要参考依据。

［1］ 高福平，魏谨，孙国平．CEA、Calretinin在良恶性胸水细胞块中的诊断价值．临床肺科杂志，2012，17(11):2052-2053.

［2］ 王俊利，农乐根．DNA定量分析法联合癌胚抗原测定在良恶性胸水鉴别诊断中的应用．广西医学，2012，34(1):29-30.

［3］ 冯毅．4种肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别诊断的探讨．中国社区医师·医学专业，2011，13(35):228-229.