通络止瘫汤治疗脾虚气滞型糖尿病性胃轻瘫30例临床疗效分析

包扬 朴春丽

糖尿病性胃轻瘫(DGP)属于微血管病变，表现餐后饱胀、食欲减退、嗳气、上腹痛等，轻可影响生活质量，重者可致病死率增加。西医对其发病机制不完全清楚，治疗主要是改善微循环、促进胃肠动力，存在副作用大、耐药性、停药后易复发等情况。就中医而言，DGP归属于络病学范畴，病机为胃络瘀滞、络气不和，本研究以络病理论为指导，采用通络止瘫汤治疗DGP 30例，结果提示本法可显著改善DGP症状，近期疗效好，值得进一步研究与推广。

1 临床资料

所有病例均来自2012年3月～2013年6月本科门诊及疗区的T2DM患者，其中男33例，女27例，年龄34～66岁，平均(52.1±4.6)岁;病程7～13年，平均(8.5±1.4)年。随机分为两组，各30例，一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。中医证候诊断标准参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》制定，即脾气虚证两项，胃气虚证两项，气滞证一项即可诊断;西医诊断标准除符合糖尿病，还应伴消化不良症状，如餐后饱胀、食欲减退、嗳气、上腹痛等，禁食一夜经胃镜检查可发现胃内仍有食物残留，且内镜检查除外胃、十二指肠器质性病变，实验室、X线、B超检查排除消化系统疾病。诊断时需排除严重疾病，如心肝肾功能不全、恶性肿瘤等;妊娠或哺乳期妇女，对所用药物过敏者;一周内使用影响胃动力的药物，如抗胆碱能药物等情况。

2 治疗方法

在基础治疗前提下进行:包括饮食、运动及降糖治疗。

2.1 治疗组 通络止瘫汤，组成:党参、白术、茯苓、莱菔子、半夏、厚朴、川芎、白芍、水红子、香橼、香附、木香、炙甘草。1剂/d，早晚分服。

2.2 对照组 枸橼酸莫沙必利片(商品名:瑞琪，批准文号国药准字H19990315)，5 mg/次，3次/d服用。

2.3 疗程 两组疗程均为28 d。

3 结果

3.1 临床症状比较

表1 两组临床症状疗效比较表

3.2 空腹及餐后2 h血糖比较

表2 空腹及餐后2 h血糖比较(±s)

表2 空腹及餐后2 h血糖比较(±s)

注:a示治疗前后比较P＜0.05

组别 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)治疗前 治疗组 30 6.51±0.72 10.25±1.34a 30 6.68±0.53 9.53±1.12对照组 30 6.64±0.69 9.60±1.17治疗后 治疗组 30 6.01±0.57 8.94±1.65对照组

4 讨论

中医学者既往将本病归属于“呕吐”、“痞满”范畴，临床以此论治，疗效一般。而结合现代医学，考虑DGP为微血管病变，应隶属于中医络病学范畴，以此为出发点，现认为DGP以脾虚气滞证最为多见，病机为脾胃虚弱、胃络瘀滞、络气不和，治疗当补虚泻实，尤应重视畅通胃络，故拟方通络止瘫汤。方中党参鼓舞清阳，白术扶植脾胃、消食除痞，故选两药为君药，以益气健脾。川芎、白芍养血和血、通行脉络;香附疏肝解郁、行气止痛;香橼、厚朴理气除胀;木香辛散，温通脉络，调中宣滞，共为臣药，使胃络畅通、中焦气机调畅。水红子行气消积、活血化瘀通络;茯苓健脾利湿;半夏、莱菔子消食除胀、降逆止呕，共为佐药。甘草调和诸药。诸药共用可使脉络通、胃瘫止。现代药理研究表明:党参、白术［1］、厚朴、莱菔子有促进胃肠平滑肌收缩的作用;木香可加速胃排空、促进内源性胃动素释放，并可抑制微生物活性［2］等。全方既体现了中医辨证论治，又具备现代药理基础，可谓证药相吻、标本同治。

就本研究来看，通络止瘫汤能显著改善脾虚气滞型DGP的临床症状，近期疗效好。观察血糖可知，治疗组餐后2 h血糖治疗后优于治疗前，提示通络止瘫汤对促进餐后血糖下降有益，考虑可能与消化吸收规律、胃肠动力增强有关。本研究表明通络止瘫汤治疗DGP具有自身的优势，值得在临床上进一步研究和推广。

［1］ 李伟，文红梅，崔小兵，等．白术健脾有效成分研究．南京中医药大学学报，2006，22(6):366-367.

［2］ 潘阳，王小静，潘娟，等．木香烃内酯的药理作用及构效关系研究进展．中南药学，2013，11(2):110.