多频稳态听觉诱发电位在新生婴幼儿听力筛查中的作用

别 旭，丁 伟，孙 静，翟 颖

(1.大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116027;2.大连市妇产医院，辽宁 大连 116021)

多频稳态听觉诱发电位在新生婴幼儿听力筛查中的作用

别 旭1，丁 伟2，孙 静1，翟 颖1

(1.大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116027;2.大连市妇产医院，辽宁 大连 116021)

目的 探讨多频稳态听觉诱发电位(auditory steady-state responses，ASSR)在新生婴幼儿听力筛查中的作用。方法 用短音诱发听觉脑干诱发电位(click-auditory brainstem responses，click-ABR)和ASSR，对已经通过听力筛查的婴幼儿进行听力测试，记录获得双耳客观听阈所需时间及ASSR在不同强度声音刺激下的引出率，并进行听力学跟踪随访至5岁。结果 ASSR每个强度检测所需时间与click-ABR检测至该强度听阈所需时间相比有明显差异，可缩短8 min(P＜0.05)。通过比较ASSR各强度引出率发现，强度越高引出率越高，50 dBSPL与60 dBSPL声强刺激引出率无明显差异(P＞0.05)，均＞85%，且明显高于40 dBSPL声强刺激引出率(P＜0.05)。结论 ASSR可快速准确检测双耳8个频率客观听阈，可以尝试以50 dBSPL声强刺激ASSR检测技术，进行新生婴幼儿听力筛查，用以弥补耳声发射和click-ABR听力筛查技术的不足。

听力筛查;婴儿;听觉脑干诱发电位;多频稳态听觉诱发电位

近年来，以耳声发射(otoacoustic emission，OAE)和短音诱发听觉脑干诱发电位(click-auditory brainstem responses，click-ABR)两种生理学筛选方法为基础的普遍性听力筛查在各地广泛开展，但由于click-ABR对于听阈的频率特性难以精确测定，特别是在新生儿听力筛查的诊断应用有其局限性。多频稳态听觉诱发反应多频稳态听觉诱发电位(auditorysteady-stateresponses，ASSR)，是由调制声信号引起的反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位［1］，在新生婴幼儿听力筛查中以其较高的频率特异性，检测迅速，不受睡眠影响等优点［2］，在临床得到广泛应用。大连医科大学附属第二医院听力中心在工作中发现ASSR可双耳同时8个频率测试听阈，遂对已通过听力筛查的婴幼儿进行ASSR，click-ABR检测，探讨ASSR用于快速听力筛查的可能性。

1 资料与方法

1.1 测试对象

2007年1月—2008年12月就诊本院婴幼儿听力障碍诊治中心的婴幼儿且耳声发射听力筛查已通过，经家长同意进一步进行检测40例，80耳(男23例，女17例，男女比例 1.35∶1，年龄 40天 ～6个月)。

1.2 测试方法及步骤

测试前对婴儿用电耳镜检查其外耳道及鼓膜并清除外耳道耵聍。婴幼儿不能自然入睡者15例，给予10%水合氯醛溶液0.5 mg/kg灌肠，待其入睡后在隔音屏蔽室内行click-ABR、ASSR检查，余25例直接进行ASSR及click-ABR测试。

选用美国INTELLEGENT HEARING SYSTEM公司的SMART EP和SMART ASSR进行诱发电位测试，环境噪声30～40 dB(SPL)，click-ABR测试采用短声(click)刺激，滤波频带为100～1500 Hz，短声刺激频率为11.1次/s，叠加1024次。刺激声强度从80 dBnHL开始，以10 dBnHL逐级依次递减或递加，双耳交替测试，以能引出可重复记录到波V的最小声强作为ABR波V阈值，以V波反应阈值≥30 dBnHL作为2～4 kHz范围听力正常指标。记录测试所需时间。

ASSR刺激信号的载波频率为 0.5，1，2及 4 kHz，正弦调幅音为左耳 77，85，93 和 101 kHz，右耳为79，87，95和103 kHz，用 ER -3A 标准插入式耳机，双耳8个频率同时给声。带通滤波为30～300 kHz。自60 dBSPL开始进行双耳听阈测试，依次测试60 dBSPL、50 dBSPL、40 dBSPL、30 dBSPL 双耳听阈，测试完成标准:阳性结果出现后稳定叠加3个周期(以20次有效扫描为一个叠加周期);刺激完成400次扫描;信噪比＞6.13 dB。分别记录每个声强测试所需时间。

以click-ABR的引出率为1，ASSR测试4个频率点均引出时引出率为1，引出1个频率引出率为0.25。分别计算click-ABR及ASSR测试60 dBSPL、50 dBSPL、40 dBSPL、30 dBSPL 引出率及所需时间。

电话随访至小儿4～5周岁，了解语言发育情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用单因素方差分析方法，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

click-ABR与ASSR测试引出率及引出时间比较，见表1。所有受检小儿随访至5周岁，语言发育均正常。

表1 click-ABR与ASSR测试引出率及引出时间比较Tab 1 The extraction rate and time coparison between click-ABR and ASSR

结果经单因素方差分析可见各强度ASSR引出率比较，60 dBSPL、50 dBSPL引出率均＞85%，差异无显著性意义(P＞0.05);各强度ASSR引出时间随着强度增加时间缩短，各强度间差异有显著性意义(P＜0.05)。各强度ASSR引出时间与click-ABR检测时间差异有显著性意义(P＜0.05)，ASSR检测可缩短8 min，其中60 dBSPL强度检测可缩短9 min。

3 讨 论

目前，全世界已广泛应用OAE和ABR开展新生婴幼儿听力筛查。OAE省时、方便，假阴性率高，为许多小儿家长带来不必要的担忧，同时该方法又可对发病率为0.1%的听觉神经病造成漏诊［3］。ABR用于新生儿听力筛查，假阴性率低，准确率高，但耗时达40 min以上，缺乏频率特性，仅能反映高频听力状态。ASSR是1988年由澳大利亚墨尔本大学耳鼻咽喉科Richads报告，并于20世纪末应用于临床研究工作中的一项客观测听技术。ASSR可以同时测定双耳多频率的听觉反应阈值，具有频率特异性。

本研究发现，ASSR进行听力检测获得双耳每个强度4个频率的听阈，所需时间不超过6 min，加拿大学者研究同样检测所需时间少于5 min［4］，与click-ABR检测所需时间14 min相比，有明显优势，检测中有25例婴幼儿可在自然睡眠下完成测试，而无需灌肠镇静。click-ABR测试仅能反映2～4 kHz的听力情况，对于听力曲线为平坦型者，可准确反映听力水平，但对于中耳积液或其他原因引起的低频听力下降时，该测试则不能准确地反映低频听力下降的程度［5-6］，而ASSR测试具有较好的频率特异性可以同时测试0.5、1、2、4 kHz的客观听阈。因此在进行婴幼儿听力筛查时，可用反应阈测试(dBnHL)来弥补click-ABR阈值的不足，以免漏诊。

本研究发现，ASSR测试强度在60 dBSPL、50 dBSPL时引出率无明显差异，均＞85%，经诱发电位仪设置的dBSPL—dBHL转换后，50 dBSPL相当于0.5～4 kHz平均听阈32 dBHL，这与牟鸿等［7］研究认为可应用ASSR预测被检者纯音听阈相一致。因此，可考虑应用50 dBSPL强度进行Auto-ASSR测试，以弥补Auto-ABR检测的不足之处。

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［1］莫玲燕，韩德民，王琦，等.听力正常成人同时多频听觉稳态诱发反应研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2004，12(6):381-384.

［2］王俊阁，李瑞花，秦占芬，等.多频稳态诱发电位在新生儿听力筛查中的应用［J］.河北医药，2007，3:214 -215.

［3］赵建东，武文明，希昕，等.听神经病患者多频听觉稳态诱发反应特点［J］.听力学及言语疾病杂志，2005，13(2):76-78.

［4］Anna Van Maanen，David R Stapells.Normal multiple auditory steady-state response thresholds to air-conducted stimuli in infants［J］.J Am Acad Audiol，2009:196 - 207.

［5］Eva Grill，Kai Uus，Franz Hessel，et al.Neonatal hearing screening:modelling cost and effectiveness of hospital-and community - based screening［J］.BMC Health Services Res，2006，6:14.

［6］Bolajoko O Olusanya，De Wet Swanepoel，Mnica J Chap -chap，et al.Progress towards early detection services for infants with hearing loss in developing countries［J］.BMC Health Services Res，2007，7:14.

［7］牟鸿，刘俊杰，李晓梅，等.正常儿童多频稳态诱发电位与纯音测听测试的相关性［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，4:133 -135.

Function of auditory steady-state responses for newborns and infants hearing screening

BIE Xu1，DING Wei2，SUN Jing1，ZHAI Ying1
(1.Department of Otorhinolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China;2.Dalian Gynecologic and Obstetric Hospital，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo explore the function of auditory steady-state responses(ASSR)in the newborn infant hearing screening.MethodsUsing click-auditory brainstem responses(click-ABR)and ASSR to test infants who have passed through hearing screening，record the time for obtaining the binaural hearing thresholds and the extraction rate of ASSR in different intensity of sound stimulus，and audiological follow -up to 5 years of age.ResultsASSR can detect binaural 8 frequencies simultaneously therefore there was the obvious differences between the time required of each intensity of ASSR and the time required click-ABR detection to the intensity threshold.It can be shortened to 8 minutes for ASSR detection(P＜0.05).By comparing the extraction rate of the ASSR intensity，it was found that the higher intensity the higher extraction rate was.It was no significant difference of the rate between 50 dBSPL and 60 dBSPL which sound intensity stimulation were greater than 85%(P＞0.05)，and significantly higher than the 40 dBSPL(P＜0.05).ConclusionASSR can be fast and accurate detection of binaural hearing thresholds of 8 frequency，we can try to use 50 dBSPL sound intensity stimulation of ASSR detection technology for new infants hearing screening，to compensate for the otoacoustic emission and click-ABR hearing screening technology.

［Key words］hearing screening;infant;auditory brain-stem response;auditory steady-state responses

R764.04

A

1671-7295(2013)01-0071-03

别旭，丁伟，孙静，等.多频稳态听觉诱发电位在新生婴幼儿听力筛查中的作用［J］.大连医科大学学报，2013，35(1):71 -73.

10.11724/jdmu.2013.01.18

别 旭(1970-)，女，山东潍坊人，硕士，副教授。Email:bx5581@sina.com

2012-11-19;

2012-12-20)