水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎的临床观察

李再波

水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎的临床观察

李再波

目的 观察水飞蓟宾片治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 将74例慢性乙型肝炎患者随机分为两组,治疗组和对照组各37例, 治疗组采用水飞蓟宾治疗, 150 mg, 3次/d口服, 对照组采用传统护肝治疗。治疗8周后评估两组治疗前后症状、体征和肝功能。结果 治疗组症状、体征改善和肝功能指标均优于对照组。结论 水飞蓟宾片治疗慢性乙型肝炎疗效可靠,安全性高,值得临床推广。

水飞蓟宾；慢性乙型肝炎； 治疗

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染是世界性的难题,中国目前约有3000万慢性乙型肝炎患者。探讨慢性乙肝患者的有效治疗方法迫在眉睫。作者选择2012年1月~2012年12月观察药物治疗的慢性肝炎且资料完整的患者74例, 其中应用水飞蓟宾片治疗慢性乙型肝炎患者37例,以常规护肝治疗作为对照组37例, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案中的标准,作者选择资料完整的74例慢性乙型肝炎患者, 其中男40例,女34例,年龄17~53岁,病程6个月~15年。按随机分组原则分为：水飞蓟宾治疗组37例,对照组37例,均排除药物性、酒精性、丙型肝炎及自身免疫性肝炎患者, 并排除合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的患者。两组患者在年龄、性别及肝功能、病情等方面差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护肝治疗：肌苷片、护肝片、维生素C治疗,治疗组在对照组药物的基础上加用水飞蓟宾片150 mg, 3次/d, 疗程8周。所有病例于治疗期间均不采用退黄降酶药物、不服用干扰素或核苷类抗病毒药物。

1.3 疗效评价标准 显效：临床症状包括恶心、呕吐、腹泻、纳差等消化道症状,乏力、倦怠、低热等全身症状消失或明显改善,血清酶包括ALT、AST恢复正常;好转:临床症状改善,血清酶较治疗前数值下降50%以上;无效:临床症状无改善,血清酶下降不足50%或升高者。显效＋好转＝总有效例数。

2 结果

2.1 两组治疗效果 治疗组显效11例,好转18例,无效8例,总有效率为78.4%;对照组显效9例、好转14例,无效12例,总有效率为67.6%。治疗组的疗效明显好于对照组。

2.2 两组在治疗前后肝功指标比较, 见表1。

表1 两组病例治疗前后肝功指标变化

表1 两组病例治疗前后肝功指标变化

注：a,与治疗前比较P＜0.01；b,与对照组比较P＜0.01

n 治疗前治疗后ALT(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)治疗组37178.4±63.2142.5±58.260.9±35.2ab54.3±28.4ab对照组37174.1±61.9140.4±55.7115.3±41.6a99.8±37.7a

2.3 不良反应 治疗组病例于治疗期间曾有1例出现轻度恶心, 1例出现上腹部不适。未经处理继续服药适应后症状逐渐消失。对照组1例轻微腹泻, 未予处理自行缓解。血、尿、粪常规化验均未见由药物引起的异常。

3 讨论

当肝脏受到病毒感染、药物或者酒精、毒物、免疫等各种致病因素的损害,其共同的后果就是造成肝脏炎症从而引起肝脏形态结构的破坏、肝功能的代谢异常以及肝脏再生。这种反复炎症－细胞损害－再生的过程, 常常伴有肝纤维化的发生, 甚至发生肝硬化、肝癌。如肝功能中度以上的异常,则需要及时保肝治疗,防止肝细胞反复受损, 进一步防止肝硬化、肝癌的发生［1］。

水飞蓟素是从菊科草本植物水飞蓟的种子中提取的黄酮木脂素类复合物,具有亲脂性, 其成分包括水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭等成分,其中以水飞蓟宾的生物活性最高。研究表明,水飞蓟宾片能够稳定肝细胞膜［2］,可以通过阻断某些结合位点影响肝细胞内转运系统的作用,从而阻止对多种毒物如蕈类毒素穿透进入细胞内, 保护肝细胞酶系统。

另外水飞蓟宾还具有捕获自由基与清除肝细胞内的氧自由基的功能,提高肝细胞的解毒能力,避免肝细胞在长期接触毒物的情况下受到损伤［3］。因为水飞蓟宾可拮抗乙醇产生的自由基,对酒精性肝病也有良好的治疗效果。

血流动力学研究结果显示,水飞蓟宾能够扩张门静脉,增加肝脏血流供应,提高肝内血流量和改善微循环的作用。同时水飞蓟宾具有在细胞核内刺激RNA多聚酶的活性能力从而使rRNA合成,核糖体蛋白增加,促进肝脏再生［2］。因此水飞蓟宾治疗慢性乙肝的机制是多方面的。本研究证实,水飞蓟宾治疗组的临床疗效优于对照组, 虽然两组治疗后肝功能均有改善, 但肝功能恢复以治疗组更佳, 总之, 水飞蓟宾具有良好的临床疗效且副作用少, 应用安全, 是值得临床推广的保肝药物。

［1］ Rambaldi A, Jacobs BP, Iaquinto G, et al.Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C liver diseases--a systematic cochrane hepato-biliary group review with meta-analyses of randomized clinical trials.Am J Gastroenterol, 2005,100(11):2583-2591.

［2］ Mayer KE, Myers RP, Lee SS.Silymarin treatment of viral hepatitis: a systematic review.J Viral Hepat, 2005,12(6):559-567.

［3］ Wei F, Liu SK, Liu XY,et al.Meta-analysis: silymarin and its combination therapy for the treatment of chronic hepatitis B.Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2013, 32(5):657-669.

277101 山东省枣庄市立医院感染肝病科