小儿重症过敏性紫癜治疗中甲泼尼龙冲击递减疗法的应用价值

梅毅 薛露曦

小儿重症过敏性紫癜治疗中甲泼尼龙冲击递减疗法的应用价值

梅毅 薛露曦

目的 探讨甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的应用价值。方法 将2008年8月~2012年8月本院收治的38例重症过敏性紫癜患儿随机分为观察组和对照组各19例, 观察组予甲泼尼龙20 mg/(kg·d), 12 h 1次静脉滴注治疗3 d, 第4~6天减至初始剂量的一半, 以此类推, 共治疗9 d,后改用强的松1 mg/(kg·d)维持治疗并逐渐减量至停用；对照组采用大剂量地塞米松治疗3 d后, 改用与观察组相同剂量的强的松口服维持治疗。治疗期间记录两组患儿各自的腹痛及皮疹消退时间、大便潜血及尿常规恢复正常时间及住院天数。结果 观察组患儿临床症状消退时间、辅助检查恢复正常时间及平均住院时间均短于对照组(P＜0.05)；观察组治疗显效率(73.6%)高于对照组(31.5%)(P＜0.05)；两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜可迅速改善患儿症状, 且不良反应少, 值得临床应用。

过敏性紫癜；甲泼尼龙；冲击递减疗法继续静脉应用, 第7~9天将甲泼尼龙剂量再次减半, 期间将每日甲泼尼龙总量分2次(间隔12 h)应用, 每次滴注时间>1 h,此后改为强的松1 mg/(kg·d)口服, 依据病情逐渐减量至停用。对照组在综合治疗的基础上采用地塞米松0.5 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注治疗3 h, 再予强的松口服维持(初始剂量同观察组), 依据病情逐渐减量至停用。

1.3 观察指标及疗效判定 记录所有患儿皮疹消退、腹痛消退、关节症状消退、大便潜血实验转阴及尿常规恢复正常的时间, 并记录各自的住院天数。治疗期间所有患儿定期复查大便常规及潜血实验, 尿常规等, 并常规查血常规分析、肝肾功能、免疫功能、红细胞沉降率, C反应蛋白等指标。临床痊愈：治疗10 d后患儿全身的紫癜全部消退且临床症状消失, 实验室各项指标恢复正常；有效：治疗10 d后患儿全身的紫癜明显的减少且症状减轻, 实验室检查较入院时好转；无效：治疗10 d后患儿全身的紫癜未退或退后复发且症状和检查结果无改善。总有效率= 显效率+有效率。

1.4 统计学方法 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解及实验室检查恢复正常时间比较 观察组皮疹消退、腹痛消退、关节肿痛消退及平均住院时间均较对照组缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 如表1。

2.2 疗效比较 观察组显效率优于对照组(P＜0.05), 但两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05), 见表2。

表1 两组患儿平均临床症状持续时间及平均住院时间比较(x-±s, d)

表2 观察组和对照组HSP患儿疗效对比(n,%)

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura, HSP)是儿童时期最常见的血管炎疾病, 约占儿童时期各种血管炎发病总数的43%, 国内报道的儿童发病率约为0.13‰, 其男女发病患者数之比约为2:1［1,2］。目前, 对本病能否使用激素及免疫抑制剂治疗尚无定论, 多以抗过敏及对症治疗为主。本院近期对38例重症HSP患儿采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗, 取得较好临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科在2009年1月~2012年11月收治的38例过敏性紫癜患儿为观察对象, 年龄在4~12岁之间, 住院前均未接受过激素治疗, 符合《实用儿科学·第7版》关于过敏性紫癜诊断标准［3］, 并具有以下重症表现①局部皮肤可见紫黑色皮疹, 呈坏死样改变。②伴2个或2个以上关节肿痛。③伴严重腹痛或(和)消化道出血表现, 大便潜血实验强阳性。④尿常规检查提示伴或不伴有肾脏损害。将患儿随机分为观察组19例, 其中男孩10例, 女孩9例,平均年龄(7.9±3.2)岁, 平均体重(22.1±11.1)kg；对照组19例, 其中男孩11例, 女孩8例, 平均年龄(8.3±3.6)岁, 平均体重(23.4±12.9)kg；对比两组患者的性别、年龄、体重等一般资料, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均采用常规综合治疗, 包括避免接触变应原、抗感染、大剂量维生素C、西咪替丁、抗组胺药物(盐酸西替利嗪溶液口服)、钙剂等。观察组治疗第1~3天采用甲泼尼龙20 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100~200 ml中进行静脉滴注, 第4~6天将甲泼尼龙用量减半至10 mg/(kg·d)

2.3 不良反应 用药期间, 所有患儿未出现诱发或者加重消化道出血的现象, 无继发严重感染、高血压及充血性心力衰竭等表现。

3 讨论

HSP是一种累及全身毛细血管和细小动脉的自身免疫性疾病, 4~6岁为本病高发年龄, 冬春季好发, 大多数患儿临床以皮肤、胃肠道、肾脏及关节损害症状中的一项或多项为主要表现。重症者由于胃肠黏膜充血水肿而引起阵发性腹部剧烈绞痛和消化道出血［4］, 容易被误诊为其他疾病给患儿带来严重身心伤害。一般认为, HSP是一种由免疫复合物介导的系统性血管炎, 基础病因是由于IgA为主的免疫复合物沉积于血管壁, 引起血管损伤继而引发炎症反应, 其免疫异常通常涉及多个方面, 包括体液免疫和细胞免疫。近年来研究发现, 一些细胞因子和炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子、生长因子等也参与本病发病［5］。肾上腺糖皮质激素通过抑制免疫变态反应, 降低毛细血管通透性, 减轻血管炎和组织水肿, 临床可缓解患儿皮疹、腹痛及关节痛表现［6］。甲泼尼龙是一种合成的糖皮质激素, 具有较强的抗炎及免疫抑制作用,能有效清除循环免疫复合物, 同时亦是细胞因子强有力的抑制剂, 故可对参与过敏性紫癜主要发病机制的相关活性物质起阻断作用, 对于减轻患儿的急性肾损害具有积极意义［7］。此外, 相对于地塞米松, 甲泼尼龙对机体水盐代谢的影响较为轻微, 长期静脉应用对肾上腺皮质及机体下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较弱, 故应用于儿童更为安全。本研究中, 观察组通过大剂量甲基强的松龙递减治疗后, 患儿不仅临床皮疹、腹痛及关节症状持续时间较对照组明显缩短, 总住院天数亦相应减少, 且临床显效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示基于甲泼尼龙较小的副作用,适当延长甲泼尼龙的静脉应用时限可能对快速缓解重症患儿临床症状、提高临床缓解率具有更好效果；而总有效率两组对比差异无统计学意义(P＞0.05), 原因可能与本研究缺乏细化疗效判别标准及样本量较小有关。

综上所述, 甲泼尼龙冲击递减治疗小儿重症HSP不仅可以迅速缓解患儿症状, 减少外科并发症的发生, 其临床显效率亦优于传统疗法, 具有较好的临床应用价值。

［1］ Brogan P, Eleftheriou D, Dillon M.Small vessel vasculitis.Pediatr Nephrol, 2010,25(6): 1025-1035.

［2］ Weiss PF.Pediatric Vasculitis.Pediatr Clin North Am, 2012, 59(2): 407-423.

［3］ 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2003:687-690.

［4］ 王丽容.大剂量甲基强的松龙冲击治疗重症过敏性紫癜的疗效.中国实用医刊, 2011,38(12):88-89.

［5］ 张琴.过敏性紫癜的免疫学异常.国际免疫学杂志, 2007, 31(1): 61-64.

［6］ 韩斗星,傅睿,胡宝金,等.甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察.江西医学院学报, 2009, 49(6): 68-70.

［7］ 于生友,于力,王丽娜.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效.实用儿科临床杂志, 2011,26(9):696-698.

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