早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床效果观察

熊文

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床效果观察

熊文

目的 分析保乳手术与改良根治术在早期乳腺癌中的应用效果。方法 选取本院2008年3月~2010年3月收治的46例早期乳腺癌的女性患者, 随机分为两组, 对照组23例, 给予改良根治术治疗；观察组23例, 给予保乳手术治疗。观察比较两组患者的临床效果。结果 对照组和观察组美容效果的优良率分别为69.57%、91.30%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组5年生存率、复发率分别为91.30%、8.70%, 对照组5年生存率、复发率分别为78.26%、21.74%, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于早期乳腺癌患者, 保乳手术的临床疗效显著, 是一种较为理想的手术方式。

早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床效果

早期乳腺癌是病变处于组织学或者临床早期阶段, 未突破基底膜且无淋巴结转移［1］。近几年来随着人们逐渐对生存质量的重视, 乳腺癌患者在希望疾病得以控制的基础上还要求保留乳房外形, 所以形成了保乳治疗方式, 并越来越受到关注, 是早期乳腺癌的治疗首选［2］。本次研究探讨保乳手术与改良根治术在早期乳腺癌中的应用效果, 现报告如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年3月~2010年3月收治的46例早期乳腺癌的女性患者, 均为单发肿瘤, 直径<3 cm。采用随机分组的方法分为两组, 对照组23例, 年龄34~53岁, 平均(42.4±4.8)岁, I期、Ⅱ期分别有16例、7例, 术后病理检查发现浸润性导管癌、浸润性小叶癌、其它各有14例、6例、3例；观察组23例, 年龄33~50岁, 平均(41.9±4.5)岁, I期、Ⅱ期分别有15例、8例, 术后病理检查发现浸润性导管癌、浸润性小叶癌、其它各有15例、6例、2例。两组患者在年龄、分期、分型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 ①保乳手术：肿块位于乳头上方, 做平行于乳晕的横切口或者弧形切口；肿块位于乳头下方, 做以乳头为中心的放射状切口；腋窝淋巴结清扫的切口为与腋褶线平行的斜切口。乳腺肿瘤局部切除的术式包括有象限切除术、扩大切除术和局部切除术。象限切除术由于切除过多的乳腺组织而影响乳房美容, 较少使用；局部切除术容易发生残留癌而复发, 一般不采用；扩大切除术切除包括肿瘤在内及其周围的正常组织, 经常采用。保乳手术切除的乳腺组织要距离肿瘤边缘至少2 cm, 达到切缘为病理诊断为阴性, 存在淋巴结转移的患者要给予腋窝淋巴结清扫, 术后配合化疗。②改良根治术：做梭形切口, 切除乳头、距离肿瘤3 cm以内的皮肤和患侧乳腺, 保留胸大肌和胸小肌, 后于腋窝座切口进行淋巴结清扫。术后两组患者均给予CAT或者TA的化疗方案进行化疗, 给予保乳手术的患者放疗。

1.3 疗效评价 根据Rosa等对早期乳腺癌行保乳手术的美容效果评价标准, 优：术后患者乳房皮肤变化微小, 与健侧乳房基本无差别, 触摸手感较好, 乳房顺应性差值大于1.5 cm；良：患者乳房术后皮肤发生轻度变化, 形状与健侧有差异但不明显, 触摸手感一般, 顺应性差值介于0.8~1.5 cm；差：术后乳房外形缺损明显, 顺应性差值小于0.8 cm, 触摸无弹性。术后随访5~37个月统计两组患者的五年生存率、复发率。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS11.0软件进行, 计数资料采用χ2检验表示, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的优良率为91.30%, 明显高于对照组的优良率69.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术的美容效果比较详见表1。两组预后情况详见表2。

表1 两组治疗美容效果比较［n(%)］

表2 治疗后两组中位随访期22个月的临床效果比较

3 讨论

对于女性来说乳房是十分重要的形体标志, 如果因为乳腺癌而切除一侧乳房会增加患者心理和肉体的负担［3］。早期乳腺癌肿块较小, 没有发生转移, 手术切除是最有效的治疗方法［4］。改良根治术是一种乳腺癌的手术治疗方式, 但是术后容易出现患肢酸痛、胸壁畸形、淋巴水肿等, 影响患者的术后生活质量。保乳手术是是保留乳房的局部、象限或者扩大切除乳房肿瘤及腋窝淋巴结清扫的乳腺癌切除术, 术后要辅以放疗和化疗。保乳手术治疗乳腺癌能够取得与其它术式相同的疗效, 其优点包括创伤小、恢复快、并发症少、保留了乳房且乳房外形好等［5］, 使得患者具有良好的心理状态,积极的配合治疗, 明显的提高了生活质量。同时在手术中要注意以下几点：手术成功的关键是切缘不受肿瘤的牵连；肿瘤应为单发, 且距离乳头至少3 cm, 直径要小于3 cm；术后要根据不同情况进行放化疗；手术禁忌证为中心病灶和心血管疾病不能接受放疗的患者。因此, 保乳手术的原则是切除肿瘤的同时兼顾美容效果。

综上所述, 保乳手术联合术后放化疗治疗早期乳腺癌的临床疗效确切, 与改良根治术疗效相当, 严格掌握保乳手术的适应证和禁忌证, 并且加强术后的综合治疗, 能够提高临床疗效和术后生存质量。

［1］ 张腾华.保乳手术治疗早期乳腺癌效果观察.山东医药, 2011, 51(47): 68-69.

［2］ 秦贤举,张华,罗文杰.影响乳腺癌保乳术后乳房外形的因素分析.中国临床医学, 2009,12(5):806.

［3］ 颜庆余.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究.中国实用医药, 2010,5(3):65.

［4］ 龚烨,刘雨雄.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比观察.求医问药, 2012,10(2):571-572.

［5］ 史美清.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究.中国现代医生, 2010,48(31):182-184.

215129 江苏省苏州高新区人民医院院部办公室