不同术式治疗重度痔疮疗效对比分析

胡 丹 (江苏省溧阳市人民医院燕山分院，江苏 溧阳 213300)

痔疮是肛肠科常见的疾病，其发病率女性大于男性，且其发病率与年龄具有相关性，年龄越大其发病率明显上升。痔疮发病的机制目前主要有以下几种学说［1］:①肛垫下移学说;②静脉曲张学说;③遗传学说。痔疮的主要临床表现有:便血、突出和疼痛，痔疮不进行治疗，久了之后便会发生贫血、嵌顿、坏死、感染等并发症［2］。本文章主要对重型痔疮的两种手术方式:吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、传统外剥切内扎术进行对比研究，对比研究得如下结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年1月～2013年1月来我院就诊的重型痔疮患者140例，按手术方式的不同，分为治疗组和对照组。治疗组70例，男38例，女32例，其中Ⅲ度痔疮患者43人，Ⅳ度痔疮患者27人，平均年龄49.76岁，行吻合器痔上黏膜环切术治疗;对照组70例，男34例，女36例，Ⅲ度痔疮患者39人，Ⅳ度痔疮患者31人，平均年龄52.09岁，行传统外剥切内扎手术。两组患者在年龄、性别、病情轻重程度等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治疗组:给予吻合器痔上黏膜环切术治疗［3］。手术前进行硬膜外麻醉或者是朱网膜下腔阻滞麻醉，体位选取结石位，常规消毒患者会阴部、肛周、直肠。在扩肛充分后，使用吻合器械，于齿状线上方约3～4 cm处分别行荷包缝合，缝合深度不宜超过直肠黏膜下层，将缝线收紧后进行打结，若为女性患者，应特别注意是否有阴道后壁的缝合，吻合器击发30秒后再将其打开，退出吻合器，在肛镜下仔细观察是否有吻合口的出血，用纱布和凡士林纱条对肛管进行填塞，或者用可吸收缝线进行缝合，手术完成。对照组:给予传统外剥切内扎手术治疗，即采用把外痔剥离后，再行切除，之后再结扎内痔。

治疗组和对照组患者在进行手术治疗后的第1天均为半流质饮食，于第2天改普食，禁酸、辣等刺激性食物，禁烟、酒等不良习惯，规律作息，密切观察患者排便的相关情况，若患者出现便秘或者排便不畅，可加用抗生素进行预防性治疗。统计两组的治疗效果及并发症出现情况，综合分析得出结论。

1.4 治疗效果判断标准［4］:观察记录治疗组与对照组患者的疗效情况、患者术后住院时间长短、术后并发症发生情况(如创口渗血、肛周水肿、肛门瘙痒、便血)等，进行比较。①痊愈:经手术处理后，未出现便血和肛门脱垂，以及手术创口的疼痛;②好转:患者手术后，病患痔疮未完全切除，疼痛和便血的症状仍然存在;③无效:经过手术处理后，患者的临床症状没有明显缓解。

1.5 统计学方法:将数据运用SPSS 15.0软件进行数据统计分析，结果用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者手术时间、创面愈合时间、痊愈时间、住院时间均明显短于对照组，有明显差异。治疗组并发症(4例)发生率低于对照组(12例)，有明显差异(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗疗效与并发症发生率比较(±s)

表1 两组患者治疗疗效与并发症发生率比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)创面愈合时间(d)痊愈时间(d)住院时间(d)治疗组70 16.2±3.1 6.9±2.5 6.9±4.5 4.18±1.79对照组70 33.4±2.7 15.2±2.9 25.2±4.6 11.62±2.53

3 讨论

痔疮在生活中很常见，其病理主要表现为直肠海绵体的不断增生，肛垫持续性向远方移位，造成纤维间隙的破裂，从而导致静脉丛的淤血、扩张，小动静脉的交通出现，痔疮形成。

肛垫悬吊术的手术方式是结扎痔上动脉，使黏膜的纵横径减小，减小痔核大小，这样可以将肛垫悬吊起来复位，从而保留了肛垫的正常胜利功能。与传统外剥切内扎手术相比，肛垫悬吊术减轻了患者的痛苦，加快了患者的恢复时间，且不易影响患者的排便功能，可更好改善患者生活质量。但缸垫悬吊术时应特别注意并发症的预防控制。此外，手术切口的缝合也是重要因素。在进行荷包缝合时，应根据患者自身内痔的具体实际情况，以及其直肠的黏膜松紧程度，防止穿过痔核，发生出血，通常选择齿状线上方3～5 cm，吻合口选择在齿状线上方1.5～2 cm比较合适。

在本组研究中，笔者主要关注于肛垫悬吊手术与传统外剥切内扎手术治疗效果与并发症发生率的差异，通过统计学分析，肛垫悬吊手术治疗有效率为92.8%，传统外剥切内扎手术治疗的有效率78.6%，有显著性差异(P＜0.05);而两者并发症的发生率分别5.72%、25.71%，治疗组显著优于对照组。

综上，肛垫悬吊手术具有术后恢复快、疼痛少以及术后并发症发生率少等优点，治疗效果明显好于传统外剥切内扎手术，值得临床推广使用。

［1］ 陈少明，于庆环.痔疮的病因与诊断［J］.中国乡村医药，2005，12(4):3.

［2］ 杨汉元.痔疮术后护理及常见并发症的观察与处理［J］. 海南医学，2011，22(9):143.

［3］ 刘利荣，邱 克，李玉萍，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗87例重度痔疮的疗效分析［J］.中国医药导报，2012，9(11):59.

［4］ 曹生辉，欧 春，林国强.等.外剥配合肛垫悬吊术治疗混合痔［J］.实用中西医结合临床，2011，11(6):32.