1 2 0例腹腔镜下阑尾切除术的护理体会

刘筱威，王 艳，张丽杰（吉林大学第一医院结直肠肛门外科，吉林 长春 130031）

腹腔镜下阑尾炎切除术具有创伤小、痛感轻、恢复快、不良反应少等优点，在阑尾炎的临床治疗中得到广泛应用。系统、精细的护理有助于达到良好的预后效果。近年在阑尾炎切除术围术期进行系统的整体护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院普外科2011年1月～2012年6月收治的阑尾炎患者120例，男65例，女55例；年龄15～72岁，平均（38.9±3.8）岁；病发至手术时间3～70 h，平均（15.3±4.6）h。术后病理类型为：急性、慢性单纯阑尾炎各39例，急性化脓阑尾炎24例，急性坏疽性阑尾炎18例。所有患者均行腹腔镜下阑尾炎切除术。根据护理方法将患者分为常规组（常规护理）和护理组（整体护理），每组60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察和记录两组围术期住院时间及费用，并通过自制问卷调查患者对阑尾炎相关知识的掌握程度（百分制）及护理满意度。

1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组别间住院时间、住院费用、护理满意度及健康知识得分情况比较见表1。

表1 两组主要临床指标比较

3 护理

常规组患者进行常规围术期护理，包括体位护理、切口护理、并发症护理等，不制定系统的护理方案，护理不具有计划性。护理组围术期内实施系统的整体护理。

3.1 术前护理：①心理护理：阑尾炎多为急性发病，且痛感强，患者往往难以耐受。入院后护士应当对患者的恐惧心理进行疏导，告知患者及其家属腹腔镜手术的微创性和良好预后效果，讲解术前缓解疼痛的方法，尽快消除患者的恐惧、怀疑等心理，使之以良好状态配合手术。②皮肤护理：手术时需要在患者脐部上端作一弧形小孔，并在下腹左右两侧各作一个穿刺点，所以，术前必须用温水清洗脐部、腹部，剃除手术部位毛发，并使用新洁尔灭（0.1%）棉签进行消毒，以预防术中腹腔受到异物污染等现象，避免腹腔炎等不良反应的发生[1]。③饮食护理：嘱咐患者术前以清淡、易消化的饮食为主，避免食用牛奶、豆类等容易产生气体的食物，以免加重病况。术前腹部胀气严重者，在患者耐受力范围内使用肥皂水灌肠，以排出肠内胀气，为术中建立人工气腹排除危险因素。④术前准备：术前0.5小时给患者肌内注射阿托品、等药物，并安慰患者不要紧张，保持情绪平稳。

3.2 术中护理：术中采用全身麻醉插管麻醉方式，麻醉后，将患者摆放为平卧位，固定四肢，并在固定部位垫上软垫以防止出现关节损伤。进行常规消毒、铺巾，建立CO2气腹，术中严格进行无菌操作，术后用超声刀灼烧阑尾残端，再将阑尾和标本袋沿脐旁口一同取出，防止污染穿刺口。

3.3 术后护理：①给氧护理：术中建立CO2气腹时会有大量的CO2气体进入到人体腹腔，严重时可能导致高碳酸血症。因此，术后必须持续低流量（4 L/min）供氧，以尽快且充分的排出CO2，本组经上述处理后，无高碳酸血症发生。②生命体征监测：术后24 h严密观察生命体征，当患者出现血压急剧下降、面色苍白、脉搏加快等异常现象，提示有术后出血、休克的可能。此时，要立即通知医生进行抗性克、止血治疗。人工气腹容易使患者术后出现恶心、呕吐现象，嘱咐患者不要惊慌，必要时遵医嘱给予止呕药物。③早期康复：腹腔镜手术具有微创性，手术创伤小，术后恢复快。一般术后24 h左右患者即可下床适度活动。待患者病况稳定后，可逐步增加活动量，以促进胃肠蠕动恢复。胃肠蠕动恢复后，嘱咐患者进半流食，无腹胀，逐渐恢复普食。使患者的早日康复，节省治疗费用。④出院指导：术后3 d内患者无并发症时即可出院。嘱咐患者在家休养期间注意做好切口卫生，切口未完全愈合时避免洗澡。术后肩部、腹部、后颈部的轻微痛感是正常现象，严重者可服用止痛药物，出现腹胀、发热、腹痛等症状时及时入院就医。

4 小结

随着现代护理模式的不断发展，整体护理被越来越广泛的应用到临床护理中，其效果已得到学界的一致肯定。从本文研究来看，进行系统整体护理的研究组患者治疗时间和费用明显下降，护理满意度和健康知识知晓率则明显上升，表明整体护理能够明显缩短住院时间，促进患者术后康复，提高护理满意度，是一种经济、高效的护理方法，值得重视。

[1] 于小华,张 平.临床护理路径应用于腹腔镜阑尾切除术的效果分析[J].护理实践与研究,2010,11(1)：99.