心理康复对老年脑出血患者术后抑郁的效果分析

岳莉莉 柏光泽

1.四川大学华西医院心理卫生中心，四川成都 610041；2.成都市第六人民医院，四川成都 610052

老年性脑出血患者在经过积极地对症处理后和相应常规护理后，在临床上常能得到较好的生理恢复，病情能较快转入康复期。但有相关研究表明[1]，术后抑郁是老年脑出血恢复期的主要障碍，发生率达30%～60%[2]，而积极主动的心理护理能有效提高患者的心理康复，从而治疗术后患者抑郁症[3]。本研究对老年脑出血术后抑郁症患者进行分组临床治疗，取得了良好疗效，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年3月四川大学华西医院收治的老年脑出血术后抑郁症患者90例，随机均分为两组。对照组45例，其中男22例，女23例，年龄54～72 岁，平均（66.7±7.9）岁，术后时间 1～4个月；实验组45例，其中男 21例，女 24例，年龄55～73岁，平均（67.3±7.3）岁，术后时间 1～6个月。所有患者均经CT 或MRI 检测确诊为脑出血，并经过合理临床治疗；所有患者均排除严重精神病患者、认知障碍患者、恶病质患者，根据《中国精神障碍分类与诊断标准》经Zung 简易抑郁评定量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定诊断为抑郁症。两组患者在年龄、性别、术后恢复时间及抑郁症评分上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对治疗知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法[4]

两组患者均给予多虑平50 mg/d，持续1个月，同时给予相应常规护理。实验组在对照组基础上实施心理康复治疗。

1.2.1 心理干预 针对实验组每个患者不同情况给予单独的2 次/周的心理治疗，每次持续1 h。采用个别单独交谈方式进行系统性治疗，创造一个积极的交流空间，保持合适、亲切、和蔼的交流形象。运用心理学方法及专业神经医学理论知识引导患者，提高其对脑出血的认识，并降低其对患病的恐惧，坚定其可恢复健康的信念，使其能积极配合治疗，战胜疾病。

1.2.2 行为干预 安排患者充实有意的文娱活动，共同参与并与患者建立良好的医患关系，在接触中得到患者的充分信任和信赖。制定康复训练计划，并建立温馨、温暖的护肤环境利于患者心情，敦促其进行脑出血后瘫痪肢体的功能锻炼；进行相关病友的交流，参加集体活动，共同努力、相互帮助、相互鼓励，激发与疾病作斗争的积极情绪。传授并讲解术后自我锻炼的积极意义并讲解指导正确方法。舒缓患者的身心紧张，提高患者重返社会和家庭的信心。

1.2.3 精神干预 对患者要表现最大的耐心，耐心倾听、耐心讲解、耐心指导，使患者感到温暖，起到促进治疗的作用；在精神上鼓舞、鼓励患者，并同患者家属沟通，共同成为患者对健康追求的精神支柱。

1.3 观察指标及疗效评估[5]

对比治疗前后两组患者的SAS 和SDS 评分，及治疗有效率进行评定临床效果。显效：抑郁评分两者均下降至正常，能自主生活工作；有效：抑郁评分下降为轻度抑郁或正常，日常生活能自理，能进行轻度工作；无效：抑郁评分仍为抑郁症，症状无好转或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0 对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后1个月SAS、SDS 评分比较

治疗前实验组SAS 评分及SDS 评分分别为 （59.2±9.1）、（63.7±14.2）分，对照组SAS 评分及 SDS 评分分别为（58.9±8.6）、（62.5±13.7）分，组间评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，实验组SAS 及SDS 评分分别为（42.6±9.1）、（48.3±12.4）分，均低于对照组[（50.2±7.4）、（58.4±11.2）分]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后组间简易抑郁评定量表评分和抑郁自评量表评分比较（分，±s）

表1 治疗前后组间简易抑郁评定量表评分和抑郁自评量表评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后1个月治疗前 治疗后1个月对照组实验组P 值58.9±8.6 59.2±9.1>0.05 50.2±7.4 42.6±9.1<0.05 62.5±13.7 63.7±14.2>0.05 58.4±11.2 48.3±12.4<0.05

2.2 两组治疗后1个月疗效比较

对照组治疗后1个月总有效率为67.3%（30/45），低于实验组的 80.0%（36/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗后1个月疗效比较[n（%）]

3 讨论

目前尚无发生机制能合理解释脑出血抑郁症的产生，多认为是生理、心理的共同作用[6]，以及社会学和心理学等因素共同影响产生[7]。临床上脑出血常导致病变部位的神经功能损伤，引起生物学上的认知障碍和行为障碍，并引起心理恐慌和社会恐惧[8]。因此，对脑出血患者采取积极有效的心理干预达到心理康复，对抑郁症的发生及治疗将起到关键作用。

老年脑出血患者术后常呈现情绪的异常波动，时而焦躁，时而低迷；由于脑出血患者康复时间久，且后遗症较多，故随着病情迁移，患者常表现出低迷的情绪，懒言少语，不积极配合治疗和消极对待功能锻炼，继而出现忧郁症状，并有表现自杀倾向[9]。临床资料显示[10]，单纯用药对于抑郁症的预防和治疗并不能取得较好疗效；而随着心理学的发展和医学模式的改革，心理康复越来越被重视[11]。

本次实验组在对照组单纯用药的基础上追加心理治疗，主要有心理干预、行为干预和精神干预，具体从三方面对患者进行心理康复者治疗。心理学治疗对于抑郁症有不容置疑的疗效[12]；行为干预则在功能康复训练方面提供帮助，并组织集体活动，提高患者的参与感；精神干预是在信念和精神上提供支持和帮助。三维一体，协调搭配，稳固治愈患者抑郁心理。首先，消除其孤独感，释放其压力；其次再逐步培养患者的康复信心和决心；最后提供完善的帮助和指导，循序渐进，改善其抑郁心理[13]。本研究结果显示，治疗前实验组与对照组SAS[（59.2±9.1）、（58.9±8.6）分]及SDS[（63.7±14.2）、（62.5±13.7）分]评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，实验组SAS 及SDS 评分分别为（42.6±9.1）、（48.3±12.4）分，均低于对照组[（50.2±7.4）、（58.4±11.2）分]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；对照组治疗后1个月总有效率为67.3%（30/45），低于实验组的80.0%（36/45），差异有统计学意义（P<0.05）。与董爱琴等[14]研究报道相符合。

综上所述，心理康复对老年脑出血术后抑郁具有良好的临床治疗效果，值得推广应用。

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[13]李玉珍，何焕金，林东如.脑出血恢复期患者焦虑抑郁综合征的心理干预[J].吉林医学，2012，9（33）：1968-1969.

[14]董爱琴，单艳阳.42例脑出血抑郁症患者的临床分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：83-84.