老年慢性阻塞性肺疾病并发冠心病发病因素的研究

陈志锋

广东省罗定市人民医院内一科，广东罗定 527200

慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床老年患者中常见，它是一种以通气功能障碍为特征的慢性呼吸系统病变，严重时可发展为肺气肿、小气道陷闭和弥散功能轻度受限，甚至导致呼吸衰竭[1-2]。近年来临床发现老年COPD患者常并发冠心病（coronary heart disease，CHD），这一现象的出现严重减低了老年人群的身心健康，同时也向临床医学工作者提出了挑战。目前，已有研究证实中度肺功能障碍可增加CHD的发病概率，但老年COPD患者并发CHD的相关因素研究在临床开展仍较少[3]。本研究比较了COPD并发CHD的老年患者与单纯COPD老年患者的临床资料，旨在探讨分析老年COPD患者并发CHD者的相关因素，为临床COPD并发CHD的老年患者提供诊治和预防的依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2012年1月在广东省罗定市人民医院内一科住院的老年COPD并发CHD患者88例和单纯COPD老年患者86例为研究对象。COPD并发CHD组患者88例，其中男46例，女 42例；年龄65～86岁，平均（73.77±4.29）岁。单纯COPD组患者86例，其中男42例，女 44例；年龄66～89岁，平均（75.26±5.04）岁。排除有血栓病史，合并免疫系统疾病、脑血管病变、严重肝肾器质性病变和恶性肿瘤者。88例老年COPD并发CHD患者均依照临床症状、体征和超声心动图或冠脉造影等辅助检查结果确诊，COPD的诊断参照2007年中华医学会呼吸病学分会修订的COPD诊治标准，CHD的诊断参照1979年WHO颁布的诊治规范。两组对象在性别、年龄间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者临床资料的比较（±s）

表1 两组患者临床资料的比较（±s）

注：COPD：慢性阻塞性肺病；CHD：冠心病；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数

组别 吸烟[n（%）]高血压[n（%）]糖尿病[n（%）]BMI（kg/m2）C反应蛋白（mg/L）血小板计数（109/L）白细胞计数（109/L）纤维蛋白原（g/L）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）COPD并发CHD组（n=88）单纯COPD组患者（n=86）t/χ2值P值37（42.05）59（67.05）18（20.45）25.01±3.865.82±1.87338.25±23.108.84±0.234.73±1.054.39±1.031.19±0.511.17±0.412.68±0.72 36（41.86）50（58.14）19（22.09）21.94±4.154.55±2.06286.38±18.227.35±0.193.68±0.974.42±0.981.24±0.461.23±0.392.65±0.69-1.032 0.298-3.522 0.026-1.099 0.264-3.21 0.024-2.887 0.031-3.002 0.028-2.543 0.034-2.396 0.036-1.254 0.304-1.298 0.29-1.337 0.3-1.564 0.287

1.2 观测指标与方法

观测指标包含吸烟、高血压、糖尿病、体质量指数（BMI）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血小板与白细胞计数、纤维蛋白原含量、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量。吸烟者的定义为每天吸烟10支以上、吸烟史达5年以上。BMI=体重/身高的平方（kg/m2）。高血压的诊断标准：既往已确诊为高血压且正在服用降压药的老年人；在未曾应用过抗高血压药物却在3次以上不同时间段内测量出收缩压高于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压高于90 mm Hg。糖尿病的诊断标准：既往已确诊为糖尿病且正在应用降糖药物诊治的老年患者；在2次以上不同时间段内空腹血糖测量结果高于7.0 mmol/L、任何时间段内随机测得血糖含量高于11.1 mmol/L者、耐葡萄糖试验2 h血糖高于11.1 mmol/L。

C反应蛋白水平、纤维蛋白原含量、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平应用全自动生化分析测定仪，于受检者冠脉造影前1周、病情相对稳定的情况下抽取空腹血检测。血小板与白细胞计数由全自动血细胞计数仪测定，抽取受检者清晨空腹静脉血。肺功能检测应用德国产MS-SCT型肺功能测定仪，测定患者1秒用力呼气容积/预计 值 ×100% （percentageofFEV1 and predictvalue，FEVl%）。心脏变时性指数（chronotropic index，CI）用于测定心功能，CI=[（运动时的高峰心率－静息时心率）/（最大预测心率－静息时心率）]×100%。最大预测心率=220－年龄。CI值若低于80%，则为心脏变时功能不良。

1.3 统计学方法

全部数据均由SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）的形式表示，两组间的比较t检验，计数资料以百分比的形式表示，组间比较应用χ2检验。两变量间的相关性分析应用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的比较

比较COPD并发CHD组老年患者与单纯COPD组老年患者的临床资料，结果见表1所示。由表1可知，COPD并发CHD组老年患者的C反应蛋白水平、白细胞、血小板数量与纤维蛋白原含量较单纯COPD组均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在吸烟、糖尿病的患病率、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C水平方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），但COPD并发CHD组老年患者的BMI与高血压患病率较单纯COPD组患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 COPD并发CHD组患者CI、FEV1%与相关临床资料的相关性

老年COPD并发CHD组患者CI、FEV1%与相关临床资料的相关性见表2所示。由表2可知，COPD并发CHD组患者CI、FEV1%与高血压、白细胞、血小板数量、纤维蛋白原含量、C反应蛋白水平及BMI大小呈显著负相关（P<0.05），高血压、白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及BMI是老年COPD并发CHD的相关因素。

表2 老年COPD并发CHD组患者CI、FEV1%与相关临床资料的相关性

3 讨论

COPD是以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，与全身健康问题息息相关。COPD呈现进行性发展特点，具有不完全可逆性，此种特性可能是因为有害气体或颗粒引起了肺部的异常炎症反应。老年COPD患者常伴随一些肺外系统病变，尤其是心血管疾病如高血压、脑血管病及冠心病等[4-5]。有研究证实气流呼出力道轻度减弱会使老年患者突发CHD、中风及心脏病的概率增加[6]。老年COPD并发CHD在临床上较为常见，死亡现象也较为普遍。肺功能的好坏直接影响了老年COPD并发CHD患者的生存率，已有文献指出气流受限程度达中度以上的老年COPD并发CHD患者死亡率较高[7]。

本研究考察了老年COPD并发CHD患者与单纯COPD组老年患者的临床资料，结果表明与单纯COPD组老年患者相比，老年COPD并发CHD患者的纤维蛋白原、C反应蛋白含量显著升高，差异有统计学意义。该结果提示老年COPD并发CHD患者炎症程度高于单纯COPD患者，原因可能是因为老年COPD并发CHD患者的气流受限程度均较为严重，中重度的气流受限可能导致了老年患者发生一定程度的系统性炎症，从而引起血清中炎性因子C反应蛋白、纤维蛋白原含量的增加[8]。血清白细胞、血小板与中性粒细胞的数量也显示了老年患者体内炎症状况，白细胞数量上升和血小板聚集都是全身炎症的表现。本研究考察两组患者白细胞与血小板数量后结果表明，老年COPD并发CHD患者白细胞、血小板数量增加，体内表现出相应的系统性炎症。本研究结果表明高血压是老年COPD患者并发CHD的相关因素，这与文献研究就结果一致。有研究表明患者血清总胆固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平能很好的预测COPD并发CHD患者的死亡率，是与COPD并发CHD相关的危险因素。本研究结果指出COPD并发CHD患者的总胆固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C血清含量与单纯COPD组老年患者无差异，血脂水平并不是老年COPD并发CHD的相关因素，与研究结果不同。本研究结果还指出老年COPD并发CHD患者的BMI较高，这说明体型偏胖是老年COPD患者并发CHD的相关危险因素。

COPD患者并发CHD是一个不容忽视的问题，在评估其相关因素时仅通过肺功能测定是不全面的。CI是心脏电生理活动与节律功能的重要体现，近年来已有愈来愈多的文献研究显示心脏变时功能不良在预测冠心病死亡率方面具有重要意义[9-11]。本研究将FEV1%与CI分别作为肺功能和心功能的指标，通过研究此两项指标与老年COPD并发CHD患者临床资料的相关性来确定老年COPD并发CHD的相关因素。研究结果显示FEV1%、CI均与BMI、高血压、C反应蛋白、纤维蛋白原含量、白细胞、血小板数量呈现显著负相关，该结果又重新证实了气流受限程度愈重，全身系统性炎症反应就愈明显。

综上所述，本研究结果表明BMI、高血压、C反应蛋白、纤维蛋白原含量、白细胞、血小板数量是老年COPD并发CHD的相关因素，系统性炎症的出现与并发CHD紧密相关。密切观察老年COPD并发CHD的相关因素可以尽早识别COPD并发CHD的高危患者，为指导临床用药与治疗，及时采取干预措施提供理论依据。

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