改良尺骨鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折分析

李 索 周细江

长沙市中医医院 长沙市市第八医院骨科，湖南长沙 410002

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨关节损伤之一，多发生于10岁以下的儿童，治疗不当会引起缺血性肌挛缩、肘关节功能障碍或肘内翻畸形等并发症[1]。常用于治疗儿童肱骨髁上骨折的方法有手法复位加外固定或内固定，但是，这两类方法都不能很好地解决肘内翻畸形的问题[2]。改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗方法具有手术简单，创伤小，利于复位和早期功能锻炼等特点，治疗儿童肱骨髁上骨折具有良好的疗效。本文以136例儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象，分析改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果和安全性，并观察即刻功能锻炼对骨折患儿上肢功能恢复的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年6月在长沙市中医医院骨科接受治疗的儿童肱骨髁上骨折患儿136例为研究对象。136例患儿中，77例男性患儿，59例女性患儿，年龄2～11岁，平均6.1岁。所有患儿均是闭合性骨折，58例伸直型骨折患儿，42例尺偏型骨折患儿，20例桡偏型骨折患儿，18例屈曲型骨折患儿，其中，4例血循环障碍患儿，4例正中神经损伤患儿，3例桡神经损伤患儿。患儿入院24 h 内将病情告知患儿父母，经患儿父母同意并签署知情同意书后均接受治疗，所有患儿随机分成两组，各68例，两组患儿在性别、年龄和症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组对照组患儿使用四合一夹板外固定的治疗方法，四合一夹板采用杉木皮制作。患儿仰卧位，采用局部血肿内麻醉的方式，5岁以下儿童根据病情可以考虑不用麻醉。麻醉生效后，整复伸直型骨折时，两助手分别握住其上臂和前臂，作对抗牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应先使前臂旋后（或旋前），然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉，远端助手在牵引下徐徐屈肘至90°。整复屈曲型骨折时，应在牵引后将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。复位后，用四合一夹板固定肘关节屈90°前臂中立位。屈曲型骨折应固定肘关节在伸直位2周，以后改半屈曲位1～2周[3]。

1.2.2 观察组观察组患儿使用改良尺骨鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼的治疗手法。骨折患儿取平卧位，采用局部血肿内麻醉的方式，麻醉生效后进行改了尺骨鹰嘴骨双向牵引治疗。治疗过程中助手将患儿患肢向前上举90°，屈肘关节90°，同时将患儿前臂放于中立位，进针部位选自尺骨鹰嘴尖端向远侧2cm左右，麻醉情况下将克氏针打入尺骨鹰嘴嵴内，进针时应使克氏针垂直于肱骨干纵轴且平行于地平面。牵引分水平方向牵引和垂直向上牵引，水平牵引重量为患儿体重的1/11 左右，具体重量视患儿病情决定，垂直向上牵引重量以肘后缘刚好离开床面为准[4-5]。治疗屈曲型骨折患儿时，需要对其复位，徐徐伸直肘关节，然后使用改良尺骨鹰嘴进行双向牵引治疗，伸直型骨折复位后可直接进行双向牵引治疗。牵引后立即指导患儿进行患肢手、腕关节以及肘关节的屈伸功能锻炼，并定期对患儿骨折处进行X 线片检查，根据患儿的病情调节牵引的方向和重量。

功能锻炼分为早期、中期和后期三个阶段进行[6]。在早期阶段，双向牵引固定之后，立即指导患儿进行握拳、手指伸展和腕关节屈伸等功能锻炼，锻炼中让患儿保持缓慢的速度，有利于忍痛和消肿。治疗后前1周的功能锻炼量较少，只需要适度的活动次数和幅度以达到改善患儿骨折处血液循环的效果。这个阶段需要时刻关注患儿手指和腕关节的活动情况，如遇到手指或腕关节不能主动活动、手指触摸无感觉或者手指颜色苍白等症状，应立即联系主治医生，根据患儿的实际情况进行应急处理。中期和后期阶段，功能锻炼的量需要根据患儿的回复情况进行适量的加大，并需要根据患儿恢复情况进行肘关节的屈伸锻炼，以确保患儿手部关节、腕关节和肘关节部位正常功能的恢复[7]。另外，在功能锻炼的整个过程，都需要密切关注患儿的临床反应，避免发生新的损伤。

1.3 治疗效果评价

所有的患儿经过治疗后，依据Mayo 肘关节功能评分标准[8]对疗后患儿恢复情况进行评价，满分100分。评分结果≥90分为优；≥75分为良；≥60分为可；＜60分为差。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0 软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，组间的分析用 χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

使两组患儿经过不同的方法治疗后均获得随访，随访时间是5～36个月，平均15个月。观察组患儿骨折愈合优良率为98.53%，其中，可1例，Mayo 评分是68分；对照组患儿骨折愈合优良率为85.29%，其中，差3例，Mayo 评分分别是47、52、51分，观察组患儿骨折愈合效果明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（χ2=5.12，P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 综合情况比较

两组患儿在住院时间和治疗费用等方面的情况见表2，观察组患儿的住院时间、治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（t=4.31、12.93，P＜0.05），此外，观察组患儿治疗过程中创伤较少。

表2 观察组和对照组综合情况比较

2.3 并发症比较

观察组患儿全部治愈，无针道感染、肘内翻畸形等并发症；对照组患儿出现1例患肢末梢软组织肿胀情况，抗感染治疗后痊愈，1例患儿出现肘内翻畸形情况，其余患儿痊愈。见表3。

3 讨论

肱骨髁上骨折约占儿童肘关节损伤的65%，肱骨髁上骨折的位置具有特殊的解剖结构，原始的治疗方法，如四合一夹板外固定，很难达到满意的临床治疗疗效，复位稳定性较差，常会出现复位后再错位和肘内翻畸形等并发症，引起肘关节功能障碍，临床治疗比较困难[9-10]。临床研究表明，改良尺骨鹰嘴双向牵引即刻功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折具有显著的疗效。

改良尺骨鹰嘴双向牵引能够达到有效牵引患肢，利于患肢复位的效果。通过牵引装置的调整形成一种稳定的双向牵引，保证有效的牵引力以及合适的牵引角度，克服了儿童多动导致难以牵引和复位后再错位的缺点，并且具有创伤少、手术简单、避免缺血性肌肉痉挛的特点[11]。改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗过程中会遇到神经损伤、牵引角度和牵引力度的问题，这与儿童的神经损伤可能性大以及儿童尺骨骨质特点有关，牵引治疗后进行即刻功能锻炼，有助于解决这些问题。

功能锻炼是骨折患者治疗的重要阶段，是防止并发症和及时恢复患肢功能的保证。在医护人员的指导以及患儿父母的陪同和配合下，充分发挥患者的积极性，遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则，鼓励患者早期进行功能锻炼。采用丰富的功能锻炼方式，不仅能够消除患儿内心的恐惧感，还能有效地预防患儿损伤组织的纤维化、关节僵硬和肌肉萎缩，对儿童肱骨髁上骨折的治愈和康复具有重要的意义。

在本次临床研究中发现，改良持股鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折的愈合率和愈合效果明显优于传统方法；住院时间和治疗费用均低于传统方法；疗后创伤和并发症也都少于传统方法。临床实践证明改良持股鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼方法具有一定的优越性。总之，改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗儿童肱骨髁上骨折能够克服传统治疗方法的诸多有点，配合合理的即刻功能锻炼，还能减少并发症的发生。该方法操作简单，成本小，是治疗儿童肱骨髁上骨折的理想方法，具有临床推广意义。

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