齐拉西酮治疗精神分裂症34例

欧小春

(浙江省温州市鹿城精神病医院精神科，浙江 温州 325003)

精神分裂症是高发病率、高复发率和高致残率的精神疾病，已受到社会的广泛关注，医务人员应采取有效的针对性治疗措施，其中药物的选择是关键[1]。齐拉西酮是一种新型的非典型抗精神病药物，对 5－羟色胺2受体(5－HT2)及多巴胺 2受体(DA2)均有拮抗作用[2]。本研究中采用齐拉西酮治疗精神分裂症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月到2011年12月在我院住院治疗的精神分裂症患者68例，纳入标准:诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》中精神分裂症的诊断标准[3];均为首次发病;阳性与阴性症状量表评分(PANSS)不少于60分;排除标准为严重躯体性疾病;药物或酒精依赖;心电图异常;有严重攻击行为和自杀企图者。随机分为齐拉西酮组和利培酮组，每组34例。齐拉西酮组中，男 18例，女 16例;年龄 21～89岁，平均(41.2±5.1)岁;病程1个月～7年，平均(24.6±4.5)个月。利培酮组中，男19例，女15例;年龄19～87岁，平均(40.9±4.9)岁;病程1个月～6年，平均(25.2±4.7)个月。两组患者的性别、年龄和病程等资料比较，无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

齐拉西酮组口服齐拉西酮(商品名思贝格，江苏恩华药业股份有限公司，规格为20 mg×20粒，批号为20090725)，起始量为20 mg/d，2周后加至治疗剂量60～160 mg/d。利培酮组口服利培酮(商品名维思通，西安杨森制药有限公司，规格为1 mg×20片，批号为20090812)，起始量为1 mg/d，两周后加至治疗剂量4～6 mg/d。两组均采用每日分3次或2次服用，疗程均为8周。治疗期间如出现锥体外系反应，可合用苯海索、普萘洛尔;兴奋、躁动不安或睡眠障碍可合并使用苯二氮类药物;心率加快者可合用心得安;禁止合用其他抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药和电休克治疗法。观察并比较两组患者治疗后临床疗效及不良反应。

1.3 观察指标

临床疗效评定[4]:根据PANSS减分率进行临床疗效评定。PANSS分在治疗前、治疗后第2，4，8周末测查1次。根据PANSS减分率按4项标准评定临床疗效。其中痊愈为PANSS总减分率不小于75%;显著进步为PANSS总减分率不小于50%;好转为PANSS总减分率不小于25%;无效为PANSS总减分率小于25%。总有效包括痊愈、显著进步和好转。

不良反应评定[5]:主要采用副反应量表(TESS)和锥体外系反应量表(RSESE)评定不良反应，并进行实验室检查和心电图检查，每周评定1次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。齐拉西酮组共发生不良反应6例，其中锥体外系反应1例，心动过速2例，嗜睡2例，血压下降1例;利培酮组发生共不良反应14例，其中锥体外系反应8例，体重增加3例，闭经1例，便秘1例，嗜睡1例，症状均较轻，不影响继续治疗。齐拉西酮组总的不良反应发生率为17.65%，明显低于利培酮组的41.18%(χ2=4.53，P ＜ 0.05)，且齐拉西酮组锥体外系反应的发生率明显低于利培酮组(χ2=4.61，P ＜0.05)。

表1 治疗8周后两组患者治疗后疗效评定比较[例(%)，n=34]

3 讨论

齐拉西酮是第2代非典型抗精神病药，化学结构具有多样性，对5－HT2及DA2受体均有阻断作用，对精神分裂症阳性和阴性症状均有效，尤其对阴性症状的效果更好;对急性期和康复期亦有较好的改善作用，且不良反应较少，已在临床上广泛使用[6]。近年来研究认为，齐拉西酮由于阻断边缘系统DA2受体而改善精神分裂症阳性症状;又由于阻断中脑－皮质通路突触前膜上的5－HT2受体，引起多巴胺脱抑制释放，激动前额皮质DA1受体，从而改善精神分裂症阴性症状和认知功能;同时由于其具有强效激动5－HT1A受体和中效阻断去甲肾上腺素(NE)回收作用，亦可改善认知功能[7]。刘秀清等[8]研究发现，齐拉西酮治疗首发精神分裂症的总体疗效优于利培酮，对阴性症状的效果尤其明显，是治疗精神分裂症的首选药物。本试验结果显示，治疗8周后，齐拉西酮组的临床总有效率明显高于对照组，表明齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效优于利培酮，一种安全有效的新型抗精神病药。

齐拉西酮组总的不良反应发生率明显低于利培酮组，且齐拉西酮组锥体外系反应的发生率明显低于利培酮组，表明齐拉西酮治疗精神分裂症的不良反应较利培酮少，特别是锥体外系反应的发生率低，这与周海晓等[9]报道相一致。齐拉西酮组不良反应以嗜睡、血压下降、心动过速最常见，这与齐拉西酮的抗组胺和抗肾上腺能有关[10]。利培酮组不良反应以锥体外系和体重增加为最常见，且随着利培酮剂量的增加，锥体外系的发生率也增加，因利培酮与受体解离较慢，特别对多巴胺的长期拮抗而致内分泌异常，更易发生高血糖、高脂血症，增加心、脑血管病的风险，从而限制了其在临床的使用[11]。

综上所述，齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效肯定，不良反应少，特别是锥体外系反应的发生率低，安全性较好，是一种安全、有效的新型抗精神病药，具有临床推广价值。

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