桑士茹
(河北省高碑店市医院,河北 保定 074000)
不稳定型心绞痛(UAP)是介于劳累型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现,目前多采用抗凝、β受体阻滞剂、舒张血管等常规治疗方法。我院在常规治疗基础上,采用阿托伐他汀钙辅助治疗不稳定型心绞痛,并观察其对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)的影响,取得了满意效果,现报道如下。
选择我院就诊患者96例,均符合中华医学会心血管分会制订的不稳定型心绞痛诊断标准[1],心电图均有ST段及T波改变;均排除急性感染,恶性肿瘤,结缔组织病,重度心、肺、肝、肾功能不全等疾病患者;入院前2周内均未服用他汀类药物。随机分为两组。治疗组48例,其中男27例,女21例;年龄48~76岁,平均(62.5±3.6)岁;病程 1~12年。对照组 48 例,其中男 25例,女23例;年龄 48~75岁,平均(62.9±3.1)岁;病程 2~13年。两组患者年龄、性别、病程、治疗前hs-CRP和IL-6、血脂水平等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集和抗凝药物等治疗。治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字H20070061)20 mg/d,每晚顿服,疗程6周。采用ELISA法检测血清hs-CRP和IL-6浓度。
临床疗效,显效:心绞痛症状基本控制,或心绞痛发作次数减少80%以上,患者能够进行日常活动;有效:临床症状改善,心绞痛发作次数减少50% ~80%,轻度影响正常活动;无效:临床症状无明显改善。心电图疗效,显效:静息心电图恢复正常或大致正常;有效:下移ST段回升大于或等于0.05 mV,倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立,但未恢复正常;无效:静息心电图与治疗前基本相同。以显效+有效合计为总有效。
采用SPSS 13.0统计软件,计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验。计数资料以率表示,采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果见表1和表2。
表1 两组患者血清hs-CRP及IL-6比较(X ± s,n=48)
表2 两组治疗后心绞痛症状心电图改善情况比较[例(%)]
不稳定型心绞痛主要是在动脉粥样硬化基础上,不稳定斑块破裂,继发血栓,出现冠状动脉阻塞,导致的心肌缺血缺氧。动脉粥样硬化是一种炎症性疾病,炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素。IL-6、CRP作为炎症标志物被认为是心血管事件危险强有力的预测因子之一[2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中,冠状动脉斑块内生成大量hs-CRP。近年来发现,IL-6与冠状动脉内斑块和稳定性密切相关。IL-6引起血管壁损伤,诱导肝细胞分泌CRP增加。CRP激活补体系统,产生大量终末攻击复合物,引起血管内皮损伤,导致粥样斑块破裂或糜烂,形成血栓,阻塞冠状动脉。降低IL-6水平,阻断hs-CRP的生成,有利于减少急性冠状动脉综合征的发生。阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,除确切的调脂作用外,人们越来越重视其不依赖于降低胆固醇以外的非调脂作用,包括抗炎、抗氧化、改善内皮功能、稳定斑块、抑制免疫反应[3]。本试验结果亦表明,阿托伐他汀钙可有效降低患者血清中的IL-6和hs-CRP水平,改善内皮功能、减少斑块的炎症反应,加强斑块的稳定性,减少斑块破裂、继发血栓形成,阻塞冠脉的几率,从而缓解症状,减少急性冠状动脉事件的发生,使整个治疗过程安全、有效。
[1]中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.
[2]石金铮,崔连群.超敏C反应蛋白在急性冠脉综合症中的研究进展[J].山东医药,2009,49(9):107 -108.
[3]郑 婕,田建会,丁思华.阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征病人炎症因子影响[J].青岛大学医学院学报,2008,44(2):154-155.