盐酸消旋山莨菪碱用于缩短产程25例

杨孟央

(浙江省慈溪市红十字医院妇产科，浙江 宁波 315300)

产程进展缓慢在产科临床比较常见，导致产程延长、难产的主要原因是宫缩乏力及宫颈质地较硬较厚[1]。产妇临产后常出现此现象，宫颈扩张在有效宫缩后仍不理想，可出现宫颈水肿或宫颈裂伤，导致阴道操作次数的增加而增加感染机会[2]。因此，正确处理产程非常重要。我院产科为减轻产妇疼痛，缩短产程，不增加产妇经济负担，在产妇阵痛加剧、宫口扩张不低于3 cm时，给予盐酸消旋山莨菪碱缓慢静脉注射，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至7月在我院经阴道分娩的初产妇50例，均为单胎头位足月妊娠且已临产进入产程，无妊娠合并症及并发症，排除胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、胎位异常、头盆不称、盆骨异常、疤痕子宫、产道梗阻。随机将患者分成两组，每组各25例。对照组年龄 21～32岁，平均(25.4±3.2)岁;孕周 37～41周，平均(39.5 ±1.2)周。治疗组年龄 20 ～31 岁，平均(25.1 ±2.8)岁;孕周38～42周，平均(39.8±1.5)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

在宫口扩张不小于3 cm时，治疗组给予盐酸消旋山莨菪碱(杭州民生药业集团有限公司，批号为1109172，规格:10 mg∶1 mL)10 mg，缓慢静脉注射，推注时间3～5 min;对照组不使用盐酸消旋山莨菪碱。所有产妇在出现宫缩乏力时均给予2.5 U缩宫素加0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注，8～10滴/分，根据宫缩和胎心情况每15～20 min调整滴速1次，直至达到满意宫缩，滴数不超过30滴/分。比较两组宫颈扩张时间、产后出血、新生儿窒息评分、疼痛情况及不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

镇痛情况[3]:完全无痛，安静自如为Ⅰ级;轻度腹痛，基本平静为Ⅱ级;腹痛明显，不能耐受，大声呻吟为Ⅲ级。产后出血:胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL为产后出血。新生儿窒息评分:出生后1 min评分不大于7分为胎儿窒息。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较用 t检验，计量数据用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。治疗组主要的不良反应为口干、口渴，无其他不良反应。

表1 两组产妇宫颈扩张情况比较(±s)

表1 两组产妇宫颈扩张情况比较(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。下表同。

组别治疗组(n=25)对照组(n=25)2 h宫口扩张(cm)4.4 ± 1.9＊2.7 ± 2.2 4 h宫口扩张(cm)6.8 ± 2.7＊4.6 ±3.1宫口全开平均时间(h)3.12 ± 0.23＊3.93 ± 0.25

表2 两组产后出血及新生儿窒息评分比较(例)

表3 两组产妇镇痛情况比较(例)

3 讨论

分娩过程中的疼痛来自于宫颈扩张、子宫收缩、阴道扩张以及盆骨底组织受压，产妇在临产后由于剧烈疼痛、恐惧、精神紧张、疲劳等使体内儿茶酚氨的释放增加和交感神经兴奋导致宫缩受到抑制，分娩过程中宫口的扩张依赖于宫颈的弹性及强有力的宫缩，宫缩抑制可造成产程延长、胎儿窘迫等不良反应[4]。目前，临床常用加速产程进展的主要药物有缩宫素、安定与缩宫素联合使用、盐酸消旋山莨菪碱与缩宫素联合使用[5]。在宫颈水肿、质地较硬、难以扩张时单独使用缩宫素效果较差，安定和盐酸消旋山莨菪碱均具有扩张宫颈的作用，但安定抑制中枢神经可导致新生儿窒息率升高[6]。

盐酸消旋山莨菪碱是M－胆碱能受体阻断抗胆碱药，可促进宫颈迅速扩张，利于缩短产程，还可使平滑肌明显松弛而有效松弛宫颈，同时还具有解除血管痉挛、扩张血管、改善微循环及局部组织血液循环，消除宫颈水肿的作用[7]。盐酸消旋山莨菪碱的作用机制为与M－胆碱受体结合，竞争性地拮抗胆碱受体激动药对M－受体的激动作用，从而松弛多种内脏平滑肌。盐酸消旋山莨菪碱还有轻微的镇痛作用，可减轻强烈宫缩产生的疼痛，使孕妇耐受分娩带来的疼痛，从而配合产程，明显缩短产程[8]。其药理作用与阿托品类似且毒性低，注射后可迅速从尿液中排出。

本研究在分娩过程中运用盐酸消旋山莨菪碱，明显缩短了产程，缓解了产妇的疼痛并减轻其紧张、恐惧、焦虑的情绪，且不良反应轻微，仅出现口干、口渴现象，饮水即可缓解。其给药方便，价格低，患者及其家属易于接受，与医务人员配合主动，从而顺利完成分娩。但应用盐酸消旋山莨菪碱时应掌握好用药时间和用药速度，在宫口扩张不小于3 cm时用药，静脉推注的速度应缓慢，时间为3～5 min。因此认为，盐酸消旋山莨菪碱在产程中应用效果显著，镇痛效果好，可减少产妇疼痛，明显缩短产程，且不良反应轻微，值得临床推广。

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[3]李风英.笑气吸入降低人工流产术中疼痛临床研究[J].护理研究，2005，19(7):1 194.

[4]丁东红，柳 燕，周巧华.山莨菪碱临床应用进展[J].中国药业，2005，14(3):80.

[5]易引君，陈喜君，李秀娟，等.静脉注射山莨菪碱缩短产程的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22(7):976 －977.

[6]蒋德菊，魏 萍.山莨菪碱促进经产妇产程的临床观察[J].中国基层医药，2006，13(6):965 －966.

[7]王 婷.山莨菪碱促进产程进展的临床疗效及安全性分析[J].广西医学，2011，33(10):1 391 －1 392.

[8]曹桂兰.地西泮、山莨菪碱加缩宫－20素在产程中的应用[J].中国当代医药，2010，17(18):71.