卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血40例的疗效观察及护理体会

陈惠芬

(浙江省奉化市妇幼保健院分娩室，浙江 宁波 315500)

产后出血是产科比较严重的并发症之一，发生率为2%～3%，而宫缩乏力性产后出血是其主要原因[1]。而多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、巨大儿及产程异常等都是导致产后出血的高危因素[2]。早期给予预防和护理干预，能够显著降低产后出血的发生率。我院采用肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年10月至2012年10月我院诊治的80例产后出血患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，初产妇30例，经产妇10例;自然分娩28例，剖宫产12例;年龄20.0～35.5岁。观察组患者中，初产妇31例，经产妇9例;自然分娩27例，剖宫产13例;年龄20.5～36.0岁。两组患者年龄和原发病等方面比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组自然分娩患者常规性肌肉注射10 U催产素(上海和丰制药有限公司，规格:10 U/mL，批号为111104)，而剖宫产患者宫体直接注射10 U催产素。观察组自然分娩患者于臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛，美国法玛西亚普强＜中国＞公司，规格:250 μg/mL，批号为 H20070251)250 μg，而剖宫产患者则在直视状态下宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液，剂量为250 μg/mL;如果疗效不佳时，15～30 min后可再次使用，但总量不要超过2 mg。

1.3 护理方法[3]

病情观察:药物治疗期间，密切注意产妇的面色、神智，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好相关记录。正确测量和评估产后出血量，这是提高产后出血抢救成功率的关键。

失血性休克护理:迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧处理，通过心电监护仪，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。患者采取中凹卧位，有利于下肢静脉的血液回流，密切注意宫底高度，按摩宫底，准确观察和记录出血量，并注意出血过程中有无血凝块，同时，积极预防并发症的发生。

心理护理:抢救过程中，给予产妇足够的心理安慰，并给予充分的鼓励，针对患者的心理特点，给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态面对治疗和护理，同时，将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。

密切注意不良反应:药物治疗前，详细询问患者的病史、禁忌证及过敏史，密切注意患者的胃肠道反应，一旦出现呕吐现象，及时将其头部偏向一侧，避免误吸造成窒息，做好相应的口腔护理，同时给予产妇足够的安慰，避免不良反应导致的紧张情绪。

1.4 疗效判定标准

显效:单次注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，10 min后出现明显宫缩，阴道出血量明显减少;有效:重复注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min内，宫缩良好，阴道出血量明显减少;无效:多次注射卡前列素氨丁三醇注射液，没有出现明显宫缩，阴道出血量无明显减少。以显效和有效合计为总有效。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

目前，催产素、米索前列醇都是常用的加强宫缩药物，而催产素能够刺激子宫上段产生节律性收缩，并减少子宫血流量，体内半衰期为3～4 min。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统前列腺素药物相比，半衰期相对较长，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相应减轻了患者的胃肠道不良反应[4]。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组止血时间和出血量比较(±s)

表2 两组止血时间和出血量比较(±s)

出血量(mL)150±10 250±20 2.34＜ 0.05组别观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值止血时间(s)60±5 120±10 2.19＜ 0.05

卡前列素氨丁三醇注射液的绝对禁忌证为哮喘，相对禁忌证为肝、肾、心脏疾病，常见的不良反应为腹泻、呕吐以及低热等[5]。本研究中，剖宫产分娩和阴道自然分娩患者卡前列素氨丁三醇注射液药物治疗后，出血量明显减少，结果充分证实卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的疗效显著。但值得注意的是，卡前列素氨丁三醇注射液对胎盘、胎膜残留、凝血功能障碍以及软产道损伤所致的产后出血疗效不佳，甚至无效。因此，药物治疗期间，应加强相应的病情观察，同时注意不良反应，还要注意对产后出血的预防工作，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩过程中，密切注意产程进展，避免产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血[6]。

总之，对于产后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液治疗期间给予相应的护理干预能够显著提高临床疗效，改善患者的预后，值得临床推广。

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18(7):56 －56.

[2]杨再兰.欣母沛治疗难治性产后出血的临床观察及护理[J].护理实践与研究，2011，8(8):37 －39.

[3]林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理[J].临床医学工程，2011，18(9):1 441 －1 442.

[4]宋 梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J].现代临床护理，2011，10(11):48－49.

[5]苏永惠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血效果观察及护理[J].中国民族民间医药，2012，7(1):105.

[6]朱建萍，杨意君.欣母沛治疗宫缩性乏力产后出血的疗效观察及护理体会[J].中外医学研究，2012，17(10):135.