2009年至2011年儿童医院抗菌药物应用分析

曾晓红，马新燕，吴涤心

(新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院·儿童医院，新疆 乌鲁木齐 830002)

我院是一家以儿童患者为主的二级甲等医院，抗菌药物的应用十分普遍，涉及临床各科。抗菌药物的应用是否正确、合理，一直是医院医疗质量管理和考核的重要指标。为此，笔者对我院3年来抗菌药物的应用情况进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于医院药品信息管理系统2009年至2011年抗菌药物应用数据，包括药品名称、规格、剂型、用药数量、销售金额等，抗菌药物的消耗来源于门诊药房、病区药房、社区成人药房。统计我院抗菌药物的品种、用药数量、用药金额及用药频度(DDDs)，其中不同厂家、不同规格的同种药品均进行剂量标准化，计算该药的消耗总剂量。限定日剂量(DDD)参照卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值的标准、第17版《新编药物学》[1]及药品说明书推荐的剂量确定。用药频度(DDDs)=用药总量/该药的DDD值，日均费用(DDC)=消耗总金额数/该药的DDDs。序号比=金额序号/DDDs序号，序号比反映用药金额与用药频度的同步性，越高反映药品价格越低，序号比越接近1，说明同步性好，用药合理[2]。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 2009年至2010年抗菌药物用药金额与药品销售总金额

3 分析与讨论

我院2009年至2011年使用抗菌药物的品种数相对稳定，药品消耗金额逐年上升，但抗菌药物消耗占药品消耗总金额的比例逐年下降。这主要与2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动中我院加大了监管力度以及药品招标采购及抗菌药物降价等因素有关，也说明我院抗菌药物使用管理取得了一定成效。

表2 各类抗菌药物品种数、销售金额(万元)、构成比(%)及排序

由表2可见，3年来我院头孢菌素类品种逐渐增多，其消耗金额和品种数均居榜首，其次是β－内酰胺类复方制剂、青霉素类，用药品种也较多，说明在外部市场投入不断增加的大环境下对我院也有一定的影响。新品种不断增加，医师选择抗菌药物的空间加大，但对抗菌药物的监测难度也在加大。2011年下半年开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动，按要求我院用药品种应在50种以内。由于用药品种的减少以及监管部门采取一系列措施，使我院各类抗菌药物的消耗金额呈明显的下降趋势。3年来，头孢菌素类和β－内酰胺类复方制剂销售金额和构成比均居各年度的前2位，占各年度抗菌药物销售总金额的75%以上。因头孢菌素类的品种较多、应用较广，且该种抗菌素具抗菌谱广、抗菌力强、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少[3]、适合于各年龄段的患者等优点而成为临床首选。β－内酰胺类复方制剂因其本身的特点，不仅使β－内酰胺类抗生素保持原有的抗菌谱，还进一步增加了抗菌活性，对产酶的耐药菌抗菌效果优于其他类，对儿童无特殊毒副作用，比较安全，故在儿科临床得到广泛应用。

表3 2009年至2011年抗菌药物销售金额(万元)排序前10位药品及序号比

表4 2009年至2011年抗菌药物DDDs排序前10位的药品及DDC(元)

由表3和表4可见，第2代头孢类药物头孢呋辛因抗菌谱广，可覆盖革兰阳性菌和阴性菌，对β－内酰胺酶稳定，过敏反应较少，常作为手术预防用药的抗菌药物，故用药金额和用药频度2009年、2010年都排在第1位，显示在我院抗菌素使用中具有重要的地位。2011年头孢曲松的用药金额排在第1位，用药频度在第2位，因头孢曲松属非限制类抗菌药物，适用于敏感菌所致的各种感染，半衰期较长，1天1次即可维持恒定的血药浓度，患儿依从性好，深受医生亲睐。

从表4看出，头孢菌素药物在每年DDDs排行中均有4～7个品种居前10位，而且整体排名逐年上升。到2011年，头孢噻肟、头孢曲松分列前两名，显示出头孢菌素类是本院目前主要应用的抗菌药物。从使用种类和用药频度来看，头孢菌素类位居第1，这与其疗效好、抗菌谱广、使用方便，以及安全性高等特点有直接关系。但也应注意到，头孢菌素类药的广泛应用，势必会导致细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现，并成为医院的重要致病菌[4]。在抗感染药物不良反应报告中居首位的主要也是头孢菌素药物[5]。

3年中DDDs排序前10位的药品，以注射剂为主，口服制剂占5种，提示我院在抗菌药物注射剂使用上存在不合理用药。其原因可能是我院为儿童专科医院，来就诊的患儿有些已在当地医院及社区医院治疗过，一般病情较急或较重，口服给药比较困难;而医生为了照顾患儿家属的情绪，快速控制感染，以提高疗效，故注射剂使用率较高。

头孢呋辛序号比2009年、2010年为1，2011年头孢哌酮舒巴坦序号比为1，说明这两种抗菌药物金额与DDDs同步性好，总体用药比较合理;序号比低于1的有头孢替胺、头孢硫脒、头孢吡肟、头孢匹胺、头孢他啶、头孢美唑等，说明其价格偏贵，使用频率不高而费用偏高。3年中序号比始终大于1的有阿莫西林舒巴坦、头孢克洛，说明其药品价格较低，使用频率高而费用偏低。

综上所述，3年来我院抗菌药物应用基本合理，但从各类抗菌药物的构成比、销售金额、DDDs等方面显示，存在用药过度集中、选用的抗菌药物价格偏高。我院为加强抗菌药物的使用管理，在门诊药房限制使用40元/支以上抗菌药物，临床药师对全院抗菌药物进行动态监测和指导，规范医生的用药行为，使抗菌药物的应用逐渐趋于合理。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社，2011:69.

[2]白顺民，范 哲.抗菌药物应用情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(2):145.

[3]唐玲琳.儿科抗菌药物的应用分析[J].海峡药学，2011，23(6):242.

[4]周 艳，彭永富，何菊英，等.我院2003～2007年住院患者头孢菌素类药应用情况分析[J].中国药房，2008，19(35):2 733.

[5]郭鹏飞，赵 平.1 019例门诊静脉输液儿童药物不良反应报告分析[J].儿科药学杂志，2012，18(1):32.