CTA（双源）与冠脉造影诊断冠心病对比分析

郑 勇

冠心病早期进行有效的预防并采取有效的诊治措施，对于冠心病患者的预后有着重要的意义[1]。目前在我国诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影，该操作属于有创操作，存在一定的风险，且费用较高，大部分怀疑有冠心病的人群比较排斥做冠状动脉造影进一步明确诊断，对冠心病的诊治带来相当大的障碍。随着CT技术的不断成熟，采用冠脉CT（双源）血管成像技术诊断冠心病的准确率更高[2]，对于冠脉内的粥样斑块甚至能够准确定位，同时该操作属于无创操作，安全系数较高，费用较冠脉造影检查低，更容易被患者接受。为探讨双源CTA诊断冠心病与冠脉造影诊断冠心病的联系与区别，结合近年怀疑有冠心病的120例患者分别进行双源CTA及冠脉造影检查，并对两种方法冠脉成像结果进行详细的比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月—2011年2月来我院检查怀疑有冠心病的120例研究对象，进行冠脉造影检查及双源CT冠脉检查（半月内完成第二次检查）。检查前对所有患者给予心电图观察，所有患者无心律不齐，无心力衰竭。女性47例，男性73例，年龄49岁～69岁（56.6岁±7.4岁）。所有研究对象来时均有心前区疼痛不适，偶有胸闷、胸痛，24例伴有糖尿病，67例伴有高血脂。

1.2 方法 检查设备使用西门子SOMATOM Definition双源CT机并结合双筒高压注射器。冠脉CT成像检查，患者在检查前均休息5min～10min，测定心率，心率过快者建议口服倍他乐克，待心率稳定在60次／min～80次／min，同时排除有碘比醇过敏反应阳性者。患者取仰卧位，下颌骨稍微上抬，减少下颌骨伪影，嘱其均匀呼吸，放松心情，保持姿势，接着对其做CT扫描检查，扫描时要求患者屏气。先行常规扫描患者颈部，后进行胸部定位扫描，最后进行冠脉成像扫描。扫描前通过肘静脉给予患者推注2mL碘比醇，速度缓慢，常在3～5ml／s，注射完毕后可以同样速度注射生理盐水40mL左右。冠脉成像扫描参数设置：扫描电流为350mA；电压为120kV；旋转时间为0.25s；扫描层厚为0.5mm；扫描时间为5s～8s。扫描完毕后将数据传送至Syngo工作站进行图像重建，选取质量最佳时相的图像进行多平面重建（MPR）、容积重现（VR）、血管分析（Circulation）等。

冠脉造影检查，对120例怀疑有冠心病的患者进行常规冠脉造影，对冠脉狭窄等病变进行相关性分析。

1.3 随访 检查期间及离开医院后定期随访相关检查结果进行详细记录，中位时间为6个月。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为0.05。

2 结 果

两组研究对象在检查结果中，以左前降支发现病变最多，其次为左回旋支、右冠状动脉、左主支，其中CT组较冠脉造影组检出率稍高，但无统计学意义，双源CT对于冠心病的诊断效果与冠脉造影检查的结果基本一致。详见表1。

表1 冠脉CT成像与冠脉造影检出病变血管比较 例

3 讨 论

我国冠心病的发病率逐年上升，并对患者的日常生活及生活质量都会造成严重的影响[3，4]。冠心病的治疗重点在于早期发现，早期治疗，避免其进一步加重症状。冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，受到诸多怀疑冠心病患者的排斥，临床上难以普及，不利于冠心病的普查。随着CT技术、器材的不断完善和创新，采用CT对冠状动脉进行扫描来诊断冠心病在临床上逐渐开展起来，凭借其安全性好，费用低，时间短等优点受到诸多怀疑冠心病患者的青睐[5，6]。冠脉CT成像与冠脉造影检查怀疑冠心病患者的结果作比较，两种检查结果一致率达96%，冠脉CT诊断的敏感性达到93%，其特异度更是达到98%。

本次研究结果中，120例研究对象冠脉CT成像与冠脉造影检查与未检出病变血管比较无统计学意义（P＞0.05）。通过冠脉CT（双源）诊断冠心病值得肯定[7]。冠脉造影常常只能单一的显示某一特定位置下的管腔情况，难以兼顾到管壁，但适合于进行介入治疗的检查患者；而双源CT可以完善冠脉造影的不足，能够清晰显现血管狭窄段管腔，并借助后期处理，发现诸多可疑的血管狭窄段，加之造影剂剂量降低，就检查效果来说更优于冠脉造影。李海良等[8]报道冠脉CT诊断冠心病特异性高，灵敏度好，可作为冠心病初步诊断的首选。黄芝芹等[9]运用CT进行冠脉扫描成像的技术还处于不断完善的过程中，诸多因素可以影响其最终的成像效果，包括患者的体位、心率、呼吸、钙化、支架等，诸多因素可单一可共同引起图像不清晰，未能显现细小冠脉分支。因此检查前摆正患者体位，控制心室率，指导患者正确的屏气及呼吸频率，尽可能地减少其对冠脉CT的影响。

采用双源CT诊断冠心病不仅时间短，安全性好，费用低，且在后期技术支持下重建的图像更能够发现易被忽略的血管狭窄处，适合于不能耐受冠脉造影，不需要行冠脉介入或搭桥的临床上怀疑有冠心病的患者。冠脉造影尽管操作有风险，费用高，时间长，但仍作为目前诊断冠心病的金标准，适合于怀疑冠心病且倾向于介入治疗的患者。

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