参松养心胶囊联合比索洛尔治疗冠心病并发室性心律失常观察

张 凯，金道群，陈志强

冠心病患者常合并有室性心律失常，可导致患者晕厥、猝死，加重心力衰竭。常常需要长期药物治疗或植入ICD治疗，但常规的药物治疗往往引起严重的副反应，患者耐受性差。为选择更合适的用药方法。本研究探讨中西医结合药物对冠心病并发心律失常的长期应用、减少副反应的新途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年6月—2012年9月在我院门诊及病房诊治的冠心病患者中选择符合下列条件者作为观察对象。①符合WHO冠心病诊断标准；②具有室性期前收缩、阵发性室性心动过速者；③除外Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全、心动过缓（心率小于55次／分）、肝肾功能不全及甲状腺功能亢进和低下者。共入选132例，随机分为两组，治疗组76例，男47例，女29例，年龄45岁～72岁（56岁±63岁），病程7个月～16个月，应用参松养心胶囊联合索他洛尔治疗。对照组56例，男35例，女21例，年龄43岁～71岁（55岁±62岁），病程7个月～16个月，应用比索洛尔治疗。两组均行Holter检查，室性期前收缩94例，合并成对室性早搏、短阵室速38例。两组在性别、年龄、病程、心律失常类型、严重程度等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗分为两个阶段进行。第一阶段，即药物清除期（3周），全部患者除常规应用硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗栓类药物外，停用其他抗心律失常药物至少5个半衰期。第二阶段（8周），治疗组与对照组在常规治疗基础上应用比索洛尔（忻康）片口服，开始剂量5mg／d（2.5mg，每日2次），最大剂量10mg（5mg，每日2次），以后每周复查ECG，未达疗效标准者，单次剂量再增加2.5mg。治疗组加用参松养心胶囊每次4粒，每日3次，温开水送服。

1.3 观察指标 用药前后查血、尿常规及肝、肾功能，血糖、血生化、血脂，常规胸片检查。记录心率、血压及药物不良反应。用药前及用药后第1周、第2周、第4周、第8周，作常规12导联心电图，记录体表心电图或动态心电图，如心率低于60／min减量，心率低于50／min停药。用药前、用药8周后，行Holter检查。

1.4 药物疗效评价 抑制心律失常的疗效标准，用药前后24h Holter记录达到以下标准为有效：室性早搏减少≥70%；成对室性早搏减少≥80%；非持续性室速及持续性室速抑制率为≥90%，15个连续早搏以上室速及运动时≥5个连续早搏的室速完全消失[1]。

2 结 果（见表1）

表1 两组疗效比较 例（%）

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床心律失常的常见病因，不少冠心病患者合并有室性心律失常，冠状动脉狭窄影响心肌细胞的血流灌注，使心肌供血减少，心肌氧供降低，慢性缺血心肌细胞线粒体内各种生化反应减弱，心肌能量来源的ATP产生减少，各种磷脂酶被激活，造成细胞膜上磷脂环境中的蛋白受体功能紊乱和功能蛋白的丢失，从而破坏细胞膜的完整性与通透性，使跨膜离子转运失常，造成电生理功能异常。

比索洛尔是β－受体阻断剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，其抗心律失常的主要机制是减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，延缓房室节和房室旁道兴奋的传导，提高缺血区心肌的室颤阈值，同时可改善缺血区心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有抗心律失常和防止猝死的作用。然而，随着剂量的增加，其引起窦缓、传导阻滞、低血压等不良反应率明显增加，其致心律失常反应限制了使用范围。

参松养心胶囊针对心悸病症以虚为本，兼见瘀热的病机特点[2]，以生脉散为基础方，益气养阴以治其本，同时配伍荣养络脉、活血通络及清心安神之品以治其标，标本兼治，开辟了从络病学说治疗心律失常的新途径[3]。参松养心胶囊对氯化钙、乌头碱、哇巴因所致的心律失常均有明显的保护作用；能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的心律失常程度，可明显降低动脉血压、冠脉阻力、心肌耗氧量和耗氧指数[4，5]。参松养心胶囊能明显减少心律失常的发作频率，改善心悸、气短、乏力、失眠等症状[6，7]。

参松养心胶囊与比索洛尔联合应用，具有显著改善冠心病患者室性心律失常的作用，优于单用比索洛尔的抗室性心律失常的效果。

[1]陈新.临床心律失常学电生理和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：566－584；894－952.

[2]王彦方，郑晓辉，郝增光.参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效临床观察[J].疑难病杂志，2006，5（6）：124－125.

[3]吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：281－282.

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[5]苗永国，陈金良，韩凌，等.参松养心胶囊对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（8）：909－910.

[6]白艳荣，王瑞英.参松养心胶囊治疗心律失常的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1170－1171.

[7]张英平，荆淑云.参松养心胶囊联合普罗帕酮治疗冠心病室性期前收缩临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（5）：532－533.