急性心肌梗死患者高敏C反应蛋白浓度变化及阿托伐他汀的干预效应

罗贵全，黄 刚，唐川苏，邓学军，何小君，周明刚

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌缺血坏死的临床综合征。炎症反应是AMI发生、发展的重要触发机制和关键环节[1]。高敏C反应蛋白（high－sensitivity C reactive protein，hs－CRP）作为炎症反应的重要标志物，目前认为是心血管事件发生的独立预测指标[2]。本试验旨在观察AMI患者hs－CRP的浓度变化及不同剂量阿托伐他汀对hs－CRP浓度的影响，评价不同剂量阿托伐他汀抑制AMI炎症反应的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月－2012年12月在遂宁市中心医院就诊的64例急性AMI患者为研究对象，分为阿托伐他汀低剂量组（20mg／d）、阿托伐他汀高剂量组（40mg／d），32例健康体检者为对照组。AMI入选标准：入选对象均符合2012年欧洲心脏病学会心肌梗死第3次定义的诊断标准[3]。

排除标准：合并严重感染、严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、肿瘤、脑卒中、周围血管性疾病、风湿性心脏病和心肌病等严重器质性心脏病、血液系统疾病、有明确他汀类药物过敏史、入院前1个月内服用他汀类药物、应用非类固醇消炎镇痛药和皮质类固醇激素等炎症抑制药物、入院前2周内外伤或手术患者。

1.2 研究方法

1.2.1 试剂及仪器 阿托伐他汀钙片（20mg，Pfizer Ireland Pharmaceuticals），高敏C反应蛋白试剂盒（德赛公司），日立7080全自动生化分析仪（日立贸易有限公司）。

1.2.2 检测方法 所有入选对象常规抽取空腹静脉血检测血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）及hs－CRP。AMI患者根据分组分别给予每晚1次口服阿托伐他汀钙片20mg和40mg，其余常规治疗包括抗凝、双重抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物均一致。AMI患者治疗7d后抽取空腹静脉血复查血脂和hs－CRP。全自动生化分析仪检测血脂，透射免疫比浊法测定血浆hs－CRP。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用q检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以率或百分数表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 3组基线资料比较 3组年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、体重指数比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 3组基线资料比较

2.2 3组hs－CRP和血脂比较（见表2）

表2 3组血脂和hs－CRP浓度比较（±s）

表2 3组血脂和hs－CRP浓度比较（±s）

组别 n hs－CRP（mg／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL－C（mmol／L） HDL－C（mmol／L）低剂量组 治疗前 32 24.63±3.751） 5.44±0.621） 2.29±0.651） 3.63±0.561）1.04±0.05治疗后 32 15.28±4.191）2） 4.82±0.531）2） 1.91±0.592） 3.06±0.611）2） 1.11±0.08高剂量组 治疗前 32 25.13±2.891） 5.49±0.561） 2.32±0.701） 3.59±0.491） 1.06±0.07治疗后 32 10.46±3.621）2）3） 4.38±0.491）2）3） 1.89±0.642） 2.84±0.571）2）3） 1.14±0.10对照组 32 2.17±1.54 4.18±0.45 1.67±0.55 2.59±0.68 1.15±0.09与对照组比较，1）P＜0.05；与同组治疗前比较，2）P＜0.05；与低剂量组治疗后比较，3）P＜0.05

3 讨 论

AMI是急性冠脉综合征的严重类型，是冠心病患者病情加重或致死的重要原因。其病理生理机制是不稳定的粥样斑块溃破，继发血栓形成，导致冠状动脉闭塞。炎症反应是导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的关键环节，在急性冠脉综合征的发生、发展过程中发挥着重要作用[4，5]。hs－CRP是急性冠脉事件最强有力的预测指标。他汀类药物是治疗急性冠脉综合征的主要药物之一，除具有较好的降脂作用以外，还能有效抑制急性冠脉综合征患者的炎症反应。

本研究结果表明，AMI的hs－CRP水平显著升高，提示hs－CRP可能参与AMI的炎症反应过程，与Higgins等[6]的研究一致。经过7d治疗，阿托伐他汀可明显降低AMI患者hs－CRP、TC、LDL－C的浓度，并且40mg／d剂量相比20mg／d剂量下降幅度更加显著，充分证明他汀类药物较好的降脂功效和显著的炎症抑制作用[7]。7d治疗后 AMI患者hs－CRP、TC、LDL－C的浓度仍高于健康体检者，提示冠状动脉粥样硬化斑块可能存在长期的慢性非特异性炎症，这也为冠心病患者长期服用他汀类药物提供了理论依据。

AMI患者hs－CRP和血脂水平明显升高，阿托伐他汀能明显降低AMI患者hs－CRP和血脂的浓度，高剂量阿托伐他汀更能显著抑制AMI的炎症反应，降低心血管事件发生风险。

[1]Wasserman EJ，Shipley NM.Atherothrombosis in acute coronary syndrome：Mechanisms，markers，and mediators of vulnerability[J].Mt Sinai J Med，2006，73：431－439.

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[7]高润霖.他汀类药物在急性冠脉综合征的应用[J].中华心血管病杂志，2003，31（8）：635－636.