孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜40例

戴丽凤，陈淡璋

(浙江省德清县人民医院儿科，浙江 湖州 313200)

过敏性紫癜多见于儿童及青少年，是一种全身性血管炎综合征，易复发，主要病理改变为微血管变态反应，临床表现为下肢皮肤出血性皮疹，伴有腹痛、关节肿痛、胃肠道出血及肾脏损害[1]。其病因复杂、病情迁延，主要诱发因素为食物与药物过敏、感染、花粉过敏、昆虫咬伤等，机体发生变态反应产生抗原抗体免疫复合物而造成组织损伤[2]。对于过敏性紫癜，临床上多给予常规对症治疗，但许多患儿仍出现病情迁延。我院在常规对症治疗的基础上给予口服孟鲁司特钠，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2012年12月我院儿科80例过敏性紫癜患儿，其中男48例，女32例;年龄2～12岁;病程3～9 d;诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[3]，临床症状表现为下肢皮肤出血性皮疹，伴有腹痛、关节肿痛、胃肠道出血及肾脏损害;临床分型为单纯紫癜型22例，消化道症状型16例，关节肿痛型14例，肾损害型9例，混合型19例。将患者随机分成两组，每组各40例。对照组中男25例，女15例;年龄2～5岁 14例，6～12岁 26例;平均病程为(4.2±0.4)年;临床分型为单纯紫癜型11例，消化道症状型9例，关节肿痛型6例，肾损害型4例，混合型10例。治疗组中男23例，女17例;年龄2～5岁15例，6～12岁 25例;平均病程为(4.4±0.5)年;临床分型为单纯紫癜型11例，消化道症状型7例，关节肿痛型8例，肾损害型5例，混合型9例。两组患者性别、年龄、病程、临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予卧床休息、抗过敏、抗感染、抗血小板凝集、抗血栓形成、糖皮质激素等常规对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，批号为120053或120469，规格4mg或5mg)口服，每日1次，于每晚睡前服用，2～5岁4mg，6～12岁5mg，连续使用4周。观察两组患儿临床疗效、临床症状与体征消失时间及不良反应。

1.3 疗效评价标准[4]

显效:用药1周内无新的紫癜出现，临床症状减轻，2周内紫癜及临床症状完全消失;有效:用药2周内紫癜基本消失，临床症状有好转;无效:用药4周内紫癜不消退且反复出现，临床症状无改善或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。可见，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，临床症状与体征消失时间也显著早于对照组(P＜0.05)。两组患儿在用药过程中均未出现明显的不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者临床症状与体征消失时间比较( ± s，d)

表2 两组患者临床症状与体征消失时间比较( ± s，d)

组别治疗组(n=40)对照组(n=40)紫癜6.24 ± 1.17＊11.47 ± 3.68胃肠道出血5.63 ±1.72＊9.82 ±3.17关节疼痛12.35 ±2.18＊17.17 ±4.55腹痛11.24 ± 3.19＊18.57 ± 5.83

3 讨论

过敏性紫癜为儿科临床常见血管炎症性疾病，发病率近年来呈逐年上升趋势，发病的主要原因为机体对致敏物质的变态反应引起小血管炎，从而增加了毛细血管和小动脉通透性脆性，并伴有渗出性出血、水肿[5]。目前，过敏性紫癜的发病机制尚不完全明确，主要因素为感染、过敏，病情的轻重及预后与是否患有紫癜性肾炎密切相关，可出现游走性关节肿痛或关节炎、腹部持续性钝痛或阵发性绞痛、血尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能减退、高血压脑病、氮质血症等[6]。国内外相关文献报道[7]，在过敏性紫癜的病理生理过程中有白三烯的存在。白三烯为炎症介质，参与过敏性疾病及变态反应性疾病，在肾脏疾病中有异常表达，其拮抗剂对肾功能有良好的保护作用。

目前过敏性紫癜的治疗尚无特效疗法，对于控制临床症状的药物有很多，如抗过敏药物、抗感染药物、抗血小板凝集药物、肾上腺皮质激素、降低血管通透性药物等，主要为抗过敏治疗[8]，但这些药物控制症状所需时间较长，且停药后易复发。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可抑制和预防血管通透性增加，并可抑制各种应变原及冷空气、运动、二氧化硫引起的反应，对黏膜水肿、小血管炎性反应有减轻作用，可减少嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的聚集[9]。在常规对症治疗的基础上，联合使用孟鲁司特钠可提高治愈率，降低复发率，改善临床症状，缩短病程。

本研究中应用孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜，结果表明，治疗组总有效率显著高于对照组，临床症状与体征消失时间显著早于对照组(P＜0.05)，且两组患儿在用药过程中均未出现明显不良反应。因此认为，孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜效果显著，可有效改善临床症状，缩短病程，值得临床推广。

[1]方锦平.孟鲁司特钠辅助治疗反复发作性小儿过敏性紫癜疗效观察[J].中国初级卫生保健，2012，26(2):88 －89.

[2]李建新，申 军.孟鲁司特治疗过敏性紫癜的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9(10):782 －783.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002:688－690.

[4]贾 雷，孙毅平.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜临床观察[J].山东医药，2010，50(26):95 －96.

[5]沈 科，应立绒，叶 峰，等.孟鲁司特治疗过敏性紫癜的疗效及安全性观察[J].中国药业，2012，21(23):62 －63.

[6]陈 谱，何韶衡，陈 穗.过敏性紫癜患儿血浆白细胞介素分泌谱及其临床意义[J].中华儿科杂志，2005，43(4):312－313.

[7]陈晓英，易著文，何庆南.过敏性紫癜肾炎患儿白三烯表达水平的临床及病理研究[J].中华儿科杂志，2008，46(4):272－275.

[8]杨黎明.孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜25例临床观察[J].海峡药学，2012，24(4):213－214.

[9]张惠玲.孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜40例[J].实用医学杂志，2011，27(5):932.